體外沖擊波治療尿路結石的療效觀察

張 茵

(廣西南寧茅橋中心醫院，南寧市 530023)

2006年1月至2008年12月我院采用體外沖擊波碎石治療尿路結石728例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者728例，其中男 409例，女319例，年齡小于39歲者397例，大于40歲者330例，2歲患兒1例。結石的位置:腎結石368例，膀胱結石16例，輸尿管結石342例，后尿道結石2例，陽性結石(X射線下顯影者)462例，陰性結石266例;結石大小為4.5～0.7 cm。

1.2 治療方法 碎石前完善相關檢查，除外禁忌證;取仰臥位或俯臥位，首先采取手法初定位，然后取X光定位或B超定位，定位完畢，予沖擊波轟擊，根據結石的大小、質度而確定轟擊次數和轟擊能量，一般轟擊次數取1 800次不等，轟擊能量由初始碎石的4.5 KV逐漸增加，平均8.5 KV。結石較大者，經體外沖擊波碎石后，配合抗炎、輸液、利尿、擴張輸尿管及服用中藥排石湯等對癥治療。

1.3 中藥排石湯 對于較大結石者予中藥排石湯，組方:金錢草 15 g、石葦10 g、瞿麥10 g、牛膝10 g、田七10 g、茅根12 g、白芍30 g、冬葵子12 g、黨參10 g、甘草10 g，每日1 劑，水煎服，連用7 d。

2 結果

2.1 治療效果 728例患者經體外沖擊波碎石治療，治愈556例占 76.37%，好轉 168例占 23.08%，無效 4例占0.5%。碎石治療1次成功者389例占53.43%，2次成功者177例占24.31%，3次以上成功者168例占23.08%;碎石成功率與性別無關。其中63例患者結石大于2 cm以上，經碎石治療后結石粉末排至輸尿管形成“石階”，但經跟蹤碎石并配合抗炎、輸液、利尿、擴張輸尿管及加服用中藥排石湯后，復查腹部平片或B超無結石殘留。

2.2 并發癥 有上、下尿路有輕度感染，以及胃腸黏膜充血所致的惡心嘔吐、腹脹、便秘等，經對癥處理后痊愈。

3 討論

尿石癥是泌尿系的常見疾病，人群患病率約為1%～5%，而上尿路結石占尿石癥的95%，其中輸尿管結石占上尿路結石的65%[1]。至今，體外沖擊波碎石術仍為治療尿路結石的主要手段，90%以上的尿路結石都可用體外沖擊波碎石治療[2]。但體外沖擊波碎石治療輸尿管結石的成功率較腎結石低，其結石排凈率為53% ～97%，再次治療率為10% ～ 30%[2，3]，且體外沖擊波治療后易致尿路損傷[3，4]。近年來有很多學者報道了對癥及傳統中藥治療結石的優勢，我們采用利尿、擴張輸尿管等對癥及中藥配合體外沖擊波碎石治療尿路較大(2 cm以上)的結石，取得良好療效。

體外沖擊波碎石的基本原理是利用沖擊波聚焦后瞬間能量轉換將結石擊碎。由于人體大多數器官組織的密度相接近，故沖擊波從水中通過人體組織時不會發生能量交換(無阻抗)，因此，組織不會受損害，而結石阻抗比水大，被碎成粉末狀后隨尿液排出體外。本組728例按體外沖擊波碎石治療的使用原則[5]進行準備，經治療后效果好，無嚴重并發癥發生。腎結石患者經沖擊波碎石后，會解出2次左右肉眼血尿，一般予口服止血藥后好轉;而腎結石較大者，經碎石治療后易形成“石階”，導致腎盂內積水。本組有63例經碎石后形成“石階”。作者認為，對于較大的結石，術前放置輸尿管導管，有利于緩解腎積水，輸尿管內“石階”易于排出，同時抗炎、利尿、擴張輸尿管及加服中藥排石湯效果更佳。此外，體外沖擊波碎石的患者易造成尿路感染，為預防感染，術后可予喹諾酮類抗生素口服預防。

本組1例2歲患兒因患輸尿管下段結石前來就診，經體外沖擊波碎石后治愈。術后隨訪，生長發育良好，無任何并發癥。本組治療無效4例，有2例為輸尿管結石，因停留輸尿管時間長，反復的炎癥刺激，結石易被肉芽包裹，雖被擊碎但無法排出。另一方面，結石與輸尿管壁粘連，碎石效果也不理想。2例患者為腎盞結石，在腎盞內的結石雖被擊碎，但由于通道狹窄，也不利于結石排出。

體外沖擊波已成為治療尿路結石的首選療法，具有安全、有效、痛苦小、恢復快等特點[6，7]，而被廣泛應用于尿石癥病人。但由于沖擊波碎石產生的生物物理學效應會導致組織損傷，常表現為腰痛﹑腰酸﹑感染﹑石階形成等，且體外沖擊波本身只有碎石而無排石作用，故有一定比例的失敗率、再次治療率及結石殘留率，效果尚不能令人完全滿意。而對癥治療及中醫中藥在治療結石方面有獨特的優勢[8]，可在很大程度上彌補體外沖擊波治療的不足，故而聯合應用可取得較好的滿意療效。

[1]孫西釗.尿石癥[A].陳孝平.外科學[M].北京:人民衛生出版社，2005:856.

[2]周水根，孫西釗.體外沖擊波碎石術的臨床應用[A].葉章群，鄧耀良，董 誠.泌尿系結石[M].北京:人民衛生出版社，2003:593.

[3]田方興，熊澤安，李金華.輸尿管結石的ESWL治療[A].韓見知，吳開俊.體外沖擊波碎石技術[M].北京:人民衛生出版社，2004:97.

[4]Kirkall Z，Esen AA，Hayran M，et al.the effect of extracorporeal electromagnetic shock waves on the morphology and contractility of rabbit ureter[J].J Urol，1995，154(5):1939.

[5]郭應祿.體外沖擊波碎石臨床應用原則[A].吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社，2004:806.

[6]Lindqvist K，Holmberg G，Peeker R，et al.Extracorporeal shock wave lithotripsy or ureteroscopy as primary treatment for ureteric stones:a retrospective study comparing two different treatment strategies[J].Scand J Urol Nephrol，2006，40(2):113 －118.

[7]蘇慶華.體外電磁沖擊波碎石術對輸尿管結石療效分析[J].中國醫科大學學報，2006，35(5):551.

[8]傅文錄.中西醫結合三聯療法治療輸尿管結石60例[J].上海中醫藥雜志，2004，38(1):16.