高頻彩超監測自體動靜脈內瘺的應用價值

周麗冰 陳巧玲

(廣西玉林市紅十字會醫院超聲科，玉林市 537000)

我院從2009年12月至2011年10月對67例血透患者的動靜脈內瘺進行高頻彩色多普勒超聲監測，現總結分析其聲像圖及彩色血流頻譜特點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組67例均為尿毒癥血透患者，其中男性44例，女性23例，年齡18～76歲，平均年齡47歲。橈動脈、頭靜脈端側吻合手術術后3個月至5年。慢性腎小球腎炎29例，高血壓腎病16例，糖尿病腎病11例，狼瘡性腎病6例，多囊腎5例。

1.2 儀器與方法 使用ALOKA a10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12 MHz，多普勒頻譜取樣角度 ＜60°。患者仰臥位，動靜脈內瘺側肢體略外展并充分暴露，將探頭輕置于檢查處皮膚。先明確橈動脈、頭靜脈及瘺口三者的關系，重點檢測瘺口及其近端動靜脈管腔的直徑大小、血流性質、血流頻譜的特點，觀察血流通暢情況以及有無血栓形成等并發癥。

2 結果

本組患者67例，動靜脈內瘺左側47例，右側20例，瘺口最小內徑2.5 mm，最大內徑8 mm，平均內徑5.0 mm。55例瘺口血流通暢，能滿足血透要求;7例血栓形成，3例狹窄，1例盜血綜合征，1例靜脈瘤樣擴張。

3 討論

自體動靜脈內瘺通道是長期維持血液透析患者的“生命線”，對通道的有效監測非常重要。高頻彩色多普勒超聲作為一種簡便有效、重復性強、無輻射的無創性診斷技術，提高了自體動靜脈內瘺的顯示率，為動靜脈內瘺的血流動力學研究提供了有力的工具，是目前較理想的監測手段[1]。

動靜脈內瘺是最常用的血透通道，是最新“透析結果質量控制指南”所提倡，其目的是為創造一個動脈化的靜脈，保證充分有效的透析血流量，理想內瘺口血流量通常為250～300 ml/min。本組有55例內瘺透析時血流量充分有效，其聲像圖特點:動靜脈及造瘺處顯示為管狀無回聲;瘺口附近靜脈管壁可見“動脈樣”搏動;瘺口處動靜脈內徑增寬，其中以靜脈增寬較明顯，內徑5～6 mm，最寬達8 mm，這是由于動靜脈瘺口兩側的高壓力差使動脈血分流到靜脈腔，并同時受動脈壓力的作用。瘺口內徑約為4～6 mm，與文獻報道相符[2]。瘺口的大小與透析療效的好壞密切相關。其彩色多普勒超聲(CDFI)顯示:瘺口處可見五彩鑲嵌的彩色血流，PW探及雙期、單向、高速、低阻的湍流頻譜。瘺口近心端橈動脈流速增快，阻力降低，為高速低阻型，越近瘺口處表現越明顯，頭靜脈近瘺口端呈動脈樣具有搏動性的頻譜。瘺口和橈動脈、頭靜脈的血流動力學變化是彩色多普勒超聲診斷動靜脈瘺的主要依據，也是確定瘺口位置的關鍵所在。

動靜脈內瘺的常見并發癥包括瘺口狹窄、血栓形成、盜血綜合征、靜脈段瘤樣擴張等。本組血栓形成 7例占10.4%，狹窄3例占4.4%，盜血綜合征1例占1.5%，靜脈瘤樣擴張1例占1.5%。血栓形成是內瘺最常見的并發癥，有文獻報道內瘺血栓發生率可高達14% ～36%[3]。王玲等[4]認為血栓形成是血透病人動－靜脈內瘺堵塞的主要原因，可影響血液透析的質量，降低病人的生活質量。

血栓大部分發生在內瘺的靜脈中，形成的原因主要有:①低血壓及高超濾率[5];②繼發于瘺口狹窄[6]，特別是血管硬化并斑塊形成的患者;③反復穿刺或拔針壓迫止血不當;④血液高黏滯狀態。內瘺血栓超聲表現為管腔內可見弱低－中等回聲，全部或部分充填管腔，完全閉塞或嚴重狹窄時彩色多普勒顯示血流信號充盈缺損，頭靜脈內的動脈化血流消失，恢復為連續性帶狀頻譜，瘺口近心端供血動脈血流阻力增高，甚至恢復為正常的三相波。彩色多普勒超聲能夠顯示血栓的位置及血栓累及的范圍，尤其是對于無回聲性或極低回聲性血栓的診斷，更優于血管造影，敏感性約為100%。

應用高頻彩超監測動靜脈內瘺應注意:①為了減少并發癥，術前要做好彩色多普勒超聲檢查以評估血管情況，選擇有彈性的血管，且內徑≥2.0 mm為宜。②血管走向表淺，探頭輕置于皮膚表面上，必要時加大耦合劑用量，以免壓迫血管或損傷內瘺。③盡可能選擇高頻率探頭顯示瘺口及相關動靜脈;應用彩色多普勒時，相對調低探頭頻率以減少混疊偽像，同時將彩色多普勒的Scale和濾波提高到最大限度，使中、低速血流被濾掉，有利于小瘺口位置的確定。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲對自體動靜脈內瘺的監測具有較高的臨床應用價值，它不僅能觀察動靜脈內瘺的解剖形態學特點，而且可實時動態檢測瘺口的血流動力學變化，并判斷有無瘺口狹窄、血栓形成等并發癥，為臨床提供可靠的影像學依據。

[1]張 震，王學梅，章志偉，等.彩色多普勒超聲對慢性血透自體動靜脈瘺的血流動力學評價[J].中國醫學影像技術，2006，22(5):718－721.

[2]陳 悅，宋 燁，黨渭楞，等.B-Flow技術在尿毒癥患者人工造瘺血管監測的應用價值[J].中國醫學影像技術，2001，17(1):1－31.

[3]Drukker W，Parsons FM，Maher JF.Replacement of renal fuction by dialysis[M].2nd ed.Boston:Martinus Nijhoff Publishers，1983:171－185.

[4]王 玲，劉 潔，李 娜，等.尿激酶局部溶栓治療對MHD病人動－靜脈內瘺血栓形成的療效[J].中國現代醫生，2009，47(32):67－69.

[5]李康慧，尹友生，覃 源，等.血液透析患者內瘺閉塞的危險因素分析及防治[J].廣西醫學，2010，32(6):651 －653.

[6]徐 斌，季大璽.血液透析患者血管通路狹窄及血栓形成的處理[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2005，14(2):174 －176.