無針縫合器在脛腓骨閉合性骨折急診內固定術中的應用

黃 宇 尹 東

(1廣西醫科大學，南寧市 530021;2廣西壯族自治區人民醫院骨科，南寧市 530021)

脛腓骨骨折較常見，約占全身骨折的13.7%。由于脛腓骨周圍軟組織較少，血運不佳，早期由于各種原因容易致骨筋膜內壓力增高，使組織的循環灌注不良，易致肌肉和神經急性嚴重缺血，在脛腓骨閉合性骨折早期手術中更容易形成骨筋膜室綜合征。本組在脛腓骨閉合性骨折早期手術中使用無針縫合器，達到滿意的療效，現報告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 本組患者15例，男10例，女5例。年齡21～53歲，平均37歲。受傷部位均為小腿中下段閉合性骨折，均合并有軟組織擠壓傷。

1.2 材料 無針縫合器由高強度、微孔透氣、低過敏醫用膠粘帶和納米抗菌材料組成。內固定脛骨使用鋼板或髓內釘，腓骨使用鋼板內固定。

1.3 治療方法 本組病例明確診斷為脛腓骨骨折后，在急診麻醉下于脛骨前內側和小腿外側以骨折為中心行切口，逐層切開，骨折端復位使用內固定固定，將小腿前內側術口縫合，外側術口敞開，外側術口兩側保持清潔。將適當長度的無針縫合器固定于術口外側。術后予抗炎1～2 d、用甘露醇脫水，抬高患肢;術后早期踝泵活動，待3～4 d水腫逐漸消退后，向外適當拉動棘條使傷口兩側皮緣緊密對合，從縫合器中間的開放面用組織鉗或鑷子調整部分內翻或外翻到皮緣，使切口對合整齊。14～16 d后沿切口皮膚表面垂直方向撕除縫合器。

2 結果

本組所有病例均于術后3～4 d消腫，均未發生骨筋膜室綜合征，無發生術口感染。術口一期愈合，均能按時出院。

3 討論

脛腓骨骨折占各部位骨折之首，發生并發癥較多，早期處理較為困難。治療時既要考慮骨折復位的可靠性，又要注意軟組織的損失情況。該部位是發生骨筋膜室綜合征最多的骨折，早期診斷、充分切開減壓是搶救患者肢體最有效的治療方法。骨筋膜室綜合征導致骨筋膜室內的壓力迅速上升，最終使供應肌肉的小動脈關閉，肢體出現進行加重的缺血，輕者致肌肉攣縮和神經功能損害，重者導致肢體壞死、腎衰，甚至導致生命危險。因此，骨筋膜室綜合征的早期診斷和治療極為重要，手術切開徹底、充分減壓才能達到目的，早期診斷并及時充分切開減壓是治療成功的關鍵。

本組骨折早期實行內固定術，外側傷口用無針縫合器固定。因骨折后使室內組織腫脹，室內壓迅速上升，早期行內固定手術，內固定使骨筋膜室變小，壓力增加迅速，發生骨筋膜室綜合征的可能性加大，因而待手術的時間相對延長。但是小腿骨折術后骨筋膜室綜合征發生率低與術中積極地進行預防性的筋膜切開有關[1]。在骨筋膜室得到充分減壓的情況下，并沒有加重組織缺血及損失，相反，骨折能得到早期的固定，可防止軟組織的再次受損，避免了外固定對損傷小腿的外來壓迫，有利于局部血液循環及骨折早期愈合[2]。牢靠的內固定可維持整復后骨折端位置，防止移動，使骨折早期保持著解剖學上的整體性[3]，減少骨折端對周圍軟組織的破壞及引起疼痛，減輕了炎癥因子的滲出，有利于血液循環的恢復。內固定治療脛腓骨骨折固定可靠，可早期功能鍛煉[4]。能夠早期限制性功能鍛煉不僅對患肢盡快消腫、促進傷口愈合有好處，而且是保持和恢復關節功能、預防肌肉萎縮、避免或減輕后遺癥的重要措施[5]。

脛骨內側置放鋼板時，內側切口的閉合技術可做到無張力下的縫合。小腿腫脹、張力高時不要勉強縫合皮膚，宜作減張切口，降低皮膚張力使小腿腫脹較快消退，有利于傷口愈合[6]。術后縫合小腿前內側傷口，外側術口不予縫合，充分敞開，用無針縫合器在術口的兩側固定，使骨筋膜室能得到充分的減壓，前內側術口達到無張力，避免水腫進一步加重，有利于循環的恢復及保證骨折的早期愈合，待消腫后逐漸將關閉術口。無針縫合器不影響術口一期愈合，不良反應少[7]，術口能夠按時愈合，減少患者的住院時間，其解決了脛腓骨骨折早期手術后由于患肢腫脹無法縫合術口的問題，減少了創面二次清創縫合或植皮手術給患者帶來的經濟負擔及承受的手術痛苦。同時，由于及時關閉術口，減少了術口感染的發生，減輕因頻繁換藥給患者帶來的痛苦。此外，當無針縫合器粘貼失效時可重新更換，經濟實用，而且術口愈合后無需拆線。

[1]張道峰，范 立，張至善，等.臨床治療小腿開放性骨折的療效分析[J].中國現代醫生雜志，2010，48(30):117 －118.

[2]孫醒杰.脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征的療效觀察[J].中國現代藥物運用雜志，2011，5(2):83 －84.

[3]江水華，郭開今，曾炳芳，等.微創經皮鋼板內固定在近關節的應用[J].微創醫學，2007，2(4):278 －279.

[4]羅從風，姜 銳，曾炳芳，等.應用微刨內固定系統治療脛骨近端骨折[J].中華創傷骨科雜志，2005，7(12):1124 －1127.

[5]段曉冬.小腿骨筋膜室綜合征綜合治療體會[J].實用醫技雜志，2010，17(11):1048 －149.

[6]陳 源，蔣藝生.脛骨內側鋼板固定治療脛腓骨骨折[J].廣西醫學，2005，27(10):1648 －1649.

[7]王 菊.無針縫合器處理手術切口皮膚的臨床觀察[J].中國社區醫師·醫學專業雜志，2011，10(13):160.