泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張術后殘留20例臨床分析

張云峰 管 強

(山西省人民醫院血管外科，太原市 030012)

下肢靜脈曲張手術后殘留是靜脈曲張各種手術方式最常見的并發癥，泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張術后殘留是一種簡單易行有效的方法[1]，病人治療痛苦小，治療周期短，可重復應用[2，3]。我院從自2009年6月至2011年7月應用泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張術后殘留20例患者，近期療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組下肢靜脈曲張術后殘留病人20例(25條肢體)，5例為雙下肢靜脈曲張(分次手術)，其中男12例，女8例，年齡24～67歲，平均47歲。病史2～30年，平均16年。所選擇的25條肢體術前均存在中重度下肢靜脈曲張畸形，血管多普勒無創檢查示:均存在大隱靜脈輕度反流。手術方式均為大隱靜脈高位結扎剝脫+腔內脈沖激光治療+小切口抽剝術，術后均有不同程度的曲張靜脈未閉合或未去除。

1.2 治療前準備 備好彈力繃帶、穿刺針、無菌單、三通管、氧飽和度儀器等;用記號筆標記曲張的大隱靜脈。

1.3 泡沫硬化劑的制備 應用Tessari技術制備硬化劑:應用2個5 mL一次性塑料注射器，一個注射器內抽取1%聚桂醇注射液(1%乙氧硬化醇)1 mL，另一個注射器抽取4 mL室內空氣，兩個注射器的端口與一個三通開關連接，快速來回推送兩個注射器內的藥液20次，在完成前10次推注后將通道口盡可能關小。

1.4 注射治療方法 應用氧飽和度儀器檢測病人血氧飽和度，并檢測病人血壓;患者取直立位在大腿中、下1/3交界處扎止血帶后平臥或側臥于操作臺，常規皮膚消毒，進行各注射點頭皮針穿刺(由遠側向近心側穿刺);穿刺成功后將頭皮針及注射器用膠布固定于肢體上，松解大腿止血帶，然后抬高患肢(70～80度)2～5 min，以盡可能使患肢靜脈血減少;再在原處結扎兩道止血帶后放平患肢，松解固定于患肢的頭皮針及注射器;根據靜脈曲張的程度，依次操作，每點注射1～2 mL，每次治療總量不超過15 mL;注射完成后，用消毒干棉球緊壓針眼，迅速拔針，再換紗布或較硬的海綿墊壓迫。

1.5 術后處理 術后臥床休息6 h，抬高患肢，粘彈力繃帶加壓包扎患肢3～5 d后，穿彈力襪活動，休息時抬高患肢，1個月內適量運動，避免勞累;硬化治療后3～5 d，拆除彈力繃帶時檢查治療效果，如某段靜脈硬化不好或有遺留，可再次硬化;術后應給予抗生素抗感染治療。囑術后1、3、12個月定期隨訪。

2 結果

2.1 近期療效 本組中25條肢體平均每條肢體用4～6 mL泡沫硬化劑。術后早期7條肢體曲張成團的靜脈球處形成炎性條索改變現象，考慮可能為硬化劑用量稍大，造成局部的炎性改變，均于4～9周內逐漸消退。術中均未出現胸憋、氣緊、胸痛等癥狀，血氧飽和度均未發生改變。本組病人平均注射治療時間20 min，治療后殘留曲張靜脈均未出現曲張靜脈未消退的情況，療效滿意。

2.2 隨訪結果 隨訪1～12個月，平均6個月。本組全部病人下肢活動或長期站立后酸脹、乏力感減弱或消失。術后殘留的靜脈曲張均消失，無小腿足部皮膚感覺異常或麻木的現象發生，無皮膚壞死及色素沉著及潰瘍的發生，無深靜脈損傷及深靜脈血栓形成，無肺栓塞等嚴重并發癥。病人對治療結果滿意率達100%。

3 討論

下肢靜脈曲張是下肢慢性靜脈功能不全的主要臨床癥狀之一，可由深靜脈血栓堵塞引起，也可由靜脈瓣膜功能不全倒流引起，后者臨床上更多見。臨床表現主要為小腿酸脹、疼痛、水腫;曲張靜脈擴張扭曲成團，血栓性靜脈炎或形成靜脈石;足靴區形成濕疹、瘙癢、色素沉著、紅腫淋巴管炎、潰爛;靜脈破裂致失血性休克，嚴重影響病人的生活質量。目前靜脈曲張的治療方法主要有大隱靜脈高位結扎并抽剝術、透鏡下曲張靜脈旋切術、靜脈內射頻治療術、靜脈內激光治療術、泡沫硬化劑治療，前4種可為物理原理閉合大隱靜脈，而泡沫硬化劑治療可歸為化學原理閉合大隱靜脈。

聚桂醇是一種國產新型非油脂性硬化劑，為無色澄明液體，黏稠度較低，搖動時有少量泡沫產生。泡沫硬化劑的優越性有:與治療同一范圍病變相比所用劑量要少得多;泡沫硬化劑注入靜脈后呈團狀，阻止了血液對藥物的稀釋，療效明顯增強;因為給靜脈血管留下足夠的收縮空間，硬化閉塞后更為美觀，也便于彩超監視，以提高治療的安全性。泡沫可被組織很好很快地吸收。超聲引導下的泡沫硬化劑療法和液體硬化劑療法的血流動力學變化，顯示泡沫硬化劑療法比液體硬化劑療法有更好的治療效果，所以我們選擇聚桂醇作為首選治療劑型。

下肢靜脈曲張手術方式繁多，每種方式都有各自的優缺點，不管采用何種方式手術，其中最常見的并發癥都是術后殘留。我院采用大隱靜脈高位結扎剝脫+腔內脈沖激光治療+小切口抽剝術的雜交手術方式，但仍不可避免靜脈曲張手術后的殘留，如果再次手術或激光治療，會給病人帶來經濟上的負擔、精神上的痛苦。

本組應用泡沫硬化劑治療靜脈曲張術后殘留25條肢體，平均每條肢體用4～6 mL泡沫硬化劑，平均注射治療時間20 min，均選擇在臨床治療室治療，治療周期短，操作簡單易行，病人痛苦小。術后早期7條肢體曲張成團的靜脈球處形成炎性條索改變現象，考慮可能為硬化劑用量稍大，造成局部的炎性改變，均于4～9周內逐漸消退。由于該20例病人均為大隱靜脈高位結扎剝脫+腔內脈沖激光治療+小切口抽剝術的雜交手術后病人，大隱靜脈均已經過處理，術中出現肺栓塞可能性明顯降低。此外，術中血壓及血氧監測必不可少，以防止病人出現手術應激反應、過敏反應及肺栓塞。本組病人硬化治療后殘留曲張靜脈均未出現曲張靜脈未消退的情況，療效滿意。

我們認為注射新型泡沫硬化劑治療大隱靜脈曲張術后殘留是一種簡單易行有效的方法，病人痛苦小，治療周期短，可重復應用，術后并發癥少，應作為靜脈曲張術后殘留病人的首選辦法[4，5]。

[1]吳文建.高位結扎導管引導下泡沫硬化療法治療單純性下肢靜脈曲張[J].微創醫學，2011，6(2):123 －124.

[2]Yamaki T，Nozaki M，Iwasaka S.Comparative study of duplex-guided foam sclerotherapy and duplex-guided liquid sclerotherapy for the treatment of superficial venous insufficiency[J].Dermatol Surg，2004，30(5):718 －722.

[3]劉小平，溫朝陽，郭 偉，等.泡沫硬化療法治療大隱靜脈曲張34例報告[J].中國實用外科雜志，2006，(26):136－137.

[4]羅 軍，劉文德.經微小切口治療大隱靜脈曲張[J].新疆醫科大學學報，2004，27(3):258 －259.

[5]趙文光，王 征.下肢靜脈曲張硬化療法的具體實施[J].中國實用外科雜志，2001，21(5):304 －306.