162例冠心病介入治療護理體會

吳金娥

（定西市人民醫院，甘肅 定西 743000）

162例冠心病介入治療護理體會

吳金娥

（定西市人民醫院，甘肅 定西 743000）

對162名冠心病介入治療病人，通過術前有效的溝通和充分的準備，術中與醫生的密切配合，術后嚴密、細致、周到的病情觀察及護理，手術均獲得成功，病人康復出院。

冠心病；介入治療；護理

冠心病介入治療已成為冠心病治療的有效方法和血液循環重建的重要手段。經皮冠脈介入治療（PCI）創傷小、痛苦小、術后恢復快，易被病人接受。由于冠心病高齡病人居多，具有發病快、病情重、常合并其他嚴重疾病及危險因素等特征。本院于2010年5月至2011年12月成功完成了162例冠心病的診斷及介入治療，其中冠狀動脈造影（CAG）100例、PCI 62例。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組病例共162例，男122例，女40例，年齡36～80歲，平均年齡58歲，90%以上的病人有心絞痛或胸痛。30例表現急性心肌梗死，132例有不同程度的心電圖ST-T改變及典型心肌缺血表現。術后通過嚴密的護理及觀察，取得良好的療效，162例手術均獲得成功，病人康復出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前增強病人安全感。大多數病人對介入性心臟手術甚為擔心，存在憂慮、恐懼、緊張心理。一是對手術操作本身可能帶來的不適、潛在危險的擔心；二是對自身病變嚴重性的擔心。因此，病人入院后，應向病人及其家屬作適當的解釋，講明治療目的，特別要簡要說明手術操作過程，以及病人在手術中需要配合醫生的各方面事項的理由和具體做法。對病人及其家屬提出的各種問題要有針對性地、耐心地回答，使病人有思想準備。避免病人因高度焦慮、緊張、極端不安等情緒造成的心理障礙，導致機體整體調節功能減弱和抗病能力下降，給手術帶來困難。病人情緒緊張會引起心血管方面的反應，提高血管痙攣的發生率，所以做好病人心理護理尤為重要[1]。

2.1.2 術前準備（1）在術前協助完成血、尿、便常規，出凝血時間，肝、腎功能，電解質，心肌酶譜，乙肝五項，梅毒，艾滋病，心電圖，超聲心動圖，胸部X線片等檢查，詢問過敏史并做碘過敏試驗。（2）術者與病人家屬談話并簽手術同意書，說明手術目的、手術過程、可能出現的并發癥。（3）股動脈穿刺者，根據醫囑備皮。橈動脈穿刺者做Allen’s實驗，檢查患者雙側股動脈、足背動脈和橈動脈搏動情況，以便與術中、術后對照觀察。（4）更換床單被服、手術衣褲，保持清潔。（5）指導病人進行必要的術前配合訓練，如吸氣和屏氣、用力咳嗽和床上排尿。（6）術前病人不需禁食，但不宜過飽，盡量食用易消化的食物。擇期行PCI手術病人，術前一天勿食油膩性或刺激性飲食，術前禁食、禁水4～6 h（可以服用藥物）[2]。（7）于病人左側肢體建立靜脈通道。進導管室前排空大、小便。

2.2 術中護理

2.2.1 一般護理 護士應態度和藹、親切，以消除病人的緊張情緒。協助病人仰臥于導管床上，暴露手術野并配合醫生消毒，注意為病人保暖，持續吸氧。連接ECG導聯，觀察并記錄Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯心電圖，連接三通，對壓力進行連續監測。顯示屏置于術者及監護人員能看到的位置，出現心律失常及壓力變化異常時立即報告并記錄。除顫儀充電備用。

2.2.2 術中配合 護士必須熟悉手術操作程序，備齊手術需要的物品、器械，默契配合醫生手術，密切觀察病人心電波變化，及時發現心律失常并處理。特別是開通血管時，警惕再灌注心律失常的發生，一旦發生灌注心律失常，立即配合醫師進行搶救。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察 病人入住ICU病房后，持續24 h心電、血壓、血氧飽和度監測，密切觀察心電示波及生命體征，觀察有無ST段下移、抬高或T波段。及時發現心律、心率的變化，定期監測血小板、出凝血時間的變化。

持續鼻導管吸氧6～8 h，以確保血氧飽和度＞0.92，有利于減輕心肌損傷[3]。術后鼓勵病人大量飲水，24 h飲水量＞2000 ml，飲食以流質或半流質為主，補充水分以增加尿量；在病人心功能允許的情況下，24 h靜脈輸液3000 ml左右，準確記錄術后24 h尿量，促進對比劑排泄，及早發現對比劑腎病。備齊各種搶救藥品及器械，使其處于完好備用狀態。

2.3.2 穿刺點及肢體護理 經股動脈穿刺一般于術后4 h拔出鞘管，撤出鞘管后，按壓穿刺部位15～20 min以徹底止血。拔除后病人需絕對臥床休息，術側肢體彈力繃帶按“8”字加壓包扎或膠布卷包扎24 h，制動至少12 h，局部沙袋壓迫6～8 h。護理時應注意術側肢體的足背動脈搏動情況及肢端血供和皮膚情況，防止靜脈血栓形成。病人臥床期間，應定時對其下肢肢體進行被動活動和按摩擠壓腓腸肌。經橈動脈穿刺術后立即拔出鞘管，使用彈力繃帶或專用橈動脈壓迫裝置壓迫止血。囑病人穿刺側上肢不要用力活動，包扎后2 h可放松彈力帶，術后6～8 h可拆除繃帶或止血裝置。加壓包扎期間也應密切觀察肢端的血供和皮溫情況。

2.3.3 抗凝劑應用護理 為預防術后血栓的形成，PCI術后常規給予抗凝治療，用藥期間注意凝血酶原時間的監測。注意觀察有無穿刺部位活動性血腫形成、皮膚及輸液部位瘀斑、牙齦出血等低凝癥狀的出現，若發現并發癥先兆應立即通知醫師并配合處理。

2.4 出院指導

介入治療后病人需要進行冠心病康復治療。指導病人出院后適度鍛煉；控制飲食，飲食應低鹽、易消化，注意少食多餐，戒酒、戒煙；日常活動要勞逸結合，避免情緒激動，防止著涼，預防感冒；適當參加社交活動，調整心理狀態；堅持服用抗凝藥物，定期測定凝血時間和凝血酶原時間及白細胞與血小板等；出院隨訪，術后1個月、3個月、6個月門診隨診；定期復查心電圖、血脂、血糖；6～9個月后復查冠狀動脈造影，心前區如有不適應及時就診。

3 小結

冠心病介入治療從造影成功到康復出院是一個復雜的過程，這就對護理工作提出了更高的要求。PCI圍手術期的護理工作涉及病房護理和導管室護理兩方面，是由相互獨立但又相互聯系的術前護理、術中護理、術后護理3個階段組成。合理有效的醫護配合、快捷無縫的護理交班可使病人平穩渡過圍手術期；而細致的護理觀察和個體化護理方案則是PCI成功的有力保障[2]。

[1]戴曉陽.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社，1999.

[2]侯桂華，霍勇.心血管介入治療護理實用技術[M].北京：北京大學醫學出版社，2010.

[3]沈瑩.急性心肌梗死病人缺氧性損傷及其吸氧護理[J].護士進修雜志，2003，18（10）：902～903.

R541.4

B

1671-1246（2012）17-0157-02