麻醉學專業(yè)本科生臨床實習教學改革探索

湯翠翠，孟盡海，雷 晨

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

麻醉學專業(yè)本科生臨床實習教學改革探索

湯翠翠，孟盡海，雷 晨

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

培養(yǎng)高素質(zhì)的麻醉學專業(yè)人才是麻醉學教學的目標，搞好麻醉學實習教學是其中重要的環(huán)節(jié)。本文對多年麻醉學專業(yè)實習教學改革措施進行了探索。

麻醉學專業(yè)；本科生；實習；教學改革

為適應醫(yī)學科學的發(fā)展及醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，高等醫(yī)學教育模式也必須做出相應的改革[1]。臨床實習是醫(yī)學生將課堂理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐技能的一個極其重要的階段，是醫(yī)學生從學生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的必由之路。一名合格的臨床麻醉醫(yī)生既要有扎實的理論基礎，又要有熟練的臨床操作技能，能根據(jù)病人病情的不斷變化及時作出相應的判斷和處理。我國現(xiàn)階段的麻醉學專業(yè)教育總體上仍處于探索和完善階段，如何培養(yǎng)出高素質(zhì)的麻醉學專業(yè)人才是醫(yī)學教育的新課題。我校自2006年起針對麻醉學專業(yè)本科教育進行改革，尤其是針對實習階段進行改革，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 建立并完善入科崗前培訓制度

麻醉學專業(yè)實習生入科的前兩天，由教學秘書為他們作入科介紹，重點介紹麻醉科的專業(yè)特點，實習要領及實習中可能涉及的各類事項，共中包括10方面內(nèi)容，即環(huán)境介紹，實習紀律及醫(yī)德醫(yī)風教育，麻醉記錄單的規(guī)范書寫，各種麻醉操作規(guī)程，小講課安排，各階段考試時間及形式，專科查體、麻醉操作觀摩，出科病例討論，出科技能考核，并把其中的麻醉記錄單書寫規(guī)程和范本、技能操作技巧和常見問題處理的內(nèi)容打印成冊，發(fā)至每個學生手中，以便隨時查閱。通過入科崗前培訓，使學生在進入麻醉科實習前對實習重點和規(guī)范有個總體認識，便于他們更快地適應麻醉實習醫(yī)師的角色。

2 教學內(nèi)容和形式探索

2.1 臨床技能模擬訓練

充分利用我院臨床技能中心的硬件設備，通過引入臨床真實病例，展示氣管插管、硬膜外穿刺、腰穿等與穿刺有關的操作流程，同時采用網(wǎng)絡和多媒體進行教學互動，增強學生的理解能力，擴大學生的知識面，將傳統(tǒng)教學與現(xiàn)代教學手段相結(jié)合，使實驗規(guī)范化，從而提高教學效率。模擬教學具有較高的安全性，融知識性、趣味性、場景性于一體，有利于學生多方面能力的培養(yǎng)；具有可重復性和可標準化性，可作為考評的方法[2]。將氣管插管、復蘇等內(nèi)容及技能操作，在模擬人身上進行實際操作訓練，學生逐一演練，教師和學生共同分析、點評成功或失誤原因，為學生提供最真實的臨床教學環(huán)境，促進學生掌握臨床實踐技能，減少實際操作中的錯誤，提高對病人的人文關懷程度，為培養(yǎng)合格的麻醉醫(yī)生奠定基礎。

2.2 引導學生從理論學習向?qū)嵺`學習過渡，重點培養(yǎng)學生的實際工作能力

由于理論課程學習與臨床實習之間跨度大，而麻醉學注重實際動手能力和應急處理能力，實踐所需的醫(yī)學知識較為龐雜，學生在實習開始階段容易出現(xiàn)操作失敗或失誤，面對問題時手足無措等情況[3]。為此，我科采取循序漸進、由易到難的教學模式，讓學生逐步掌握一些麻醉工作中較常用的操作技術。如培養(yǎng)學生的無菌意識，讓學生反復觀看帶教教師的正規(guī)基本操作，然后由專人帶教指導學生穿脫隔離衣等，增強無菌意識。經(jīng)過分階段培訓，使麻醉學專業(yè)實習生逐漸掌握實踐技能，學以致用。我們在工作中預設一些問題讓學生回答，然后通過臨床實際操作進行深刻的講解，使學生能靈活運用所學理論知識，并加深印象。通過采用預設問題、實際操作、理論聯(lián)系實際等逐層深入的方法，使實習生在實踐中思考，在實踐中學習。

2.3 理論結(jié)合實際，認真帶教

麻醉學專業(yè)實習階段是讓實習生將課堂上學習的理論運用到臨床實踐中，掌握常用麻醉方法，如椎管內(nèi)麻醉、氣管內(nèi)全麻及神經(jīng)阻滯麻醉的操作技術，盡快熟悉和掌握術中麻醉管理和并發(fā)癥的預防處理等，使學生畢業(yè)時達到低年資住院醫(yī)師水平。為促使學生對病人負責，要求其認真掌握病情，對每位擬施手術病人做到術前訪視，并及時向帶教教師匯報病情，在帶教教師指導下寫好麻醉實施方案。帶教教師注重結(jié)合實際，培養(yǎng)實習生理論聯(lián)系實際的能力，有利于實習生在臨床實際操作中不斷鞏固已經(jīng)掌握的麻醉學理論，提高麻醉質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。經(jīng)過堅持不懈的勤奮苦練，學生一般能單獨處理ASAⅠ—Ⅱ級手術病人的各類麻醉。實習后期可根據(jù)學生的水平，安排其參加一些危重癥、疑難癥病人的麻醉，特別是心胸外科、神經(jīng)外科危重癥病人以及老年病人的麻醉，增強實習生的實踐能力。

2.4 實習期間注重小講課教學及專題講座內(nèi)容

經(jīng)所有帶教教師的集體討論，根據(jù)實習生理論知識掌握情況，分析其實踐重點，發(fā)揮學生的能動性。注重小講課教學及專題講座，講課中以學生為主體，即不由教師決定講什么，而是取決于學生的需要，根據(jù)學生麻醉學基礎理論及麻醉實踐中常常遇到的問題擬定專題進行講解。由帶教教師進行小講課，副教授及以上職稱教師進行專題講座。實習階段小講課是理論課內(nèi)容的延伸和補充，要求有一定綜合性，并能緊密結(jié)合臨床，這樣才能起到較好的作用；專題講座主要針對專業(yè)培訓中的重點、難點做集中訓練，加強培養(yǎng)學生臨床思維，同時適當增強對醫(yī)學英語的學習。

3 多階段、多形式考核

3.1 多階段考核

在臨床麻醉實習階段，每兩個月進行一次考核（包括理論知識與實際操作），根據(jù)考核成績找出薄弱環(huán)節(jié)進行再學習，注重形成性考核，弱化終結(jié)性考核。

3.2 互動式病例報告和討論

要求每個學生實習期間選擇自己參加的麻醉病例寫出一份分析報告，包括術前訪視、麻醉風險評估、麻醉方法選擇、麻醉計劃、手術中麻醉管理要點、麻醉恢復期管理，并以幻燈片形式報告，學生之間互相提問、解答，最后由帶教教師、教學秘書、教研室主任作點評和進一步講解。具體步驟可歸納為：回憶相關知識—加深理解—分析具體問題—綜合概括—作出評價和判斷，增強學生的系統(tǒng)化麻醉管理能力。

3.3 規(guī)范出科考試形式

出科考試是衡量教學質(zhì)量的一個重要指標，也是形成性考核的重要組成部分，通過改革出科考試形式，加大考試力度，促進實習質(zhì)量的提高。出科考試包括理論和操作兩部分，以往理論考試均為問答題，學生只要熟記筆記內(nèi)容就能得高分，這種考試形式不利于開拓型人才的培養(yǎng)。為此，我們將理論題全部改為以病例分析為主的選擇題，內(nèi)容涵蓋各專業(yè)病種的麻醉，并突出實踐性特點，考查學生的綜合分析能力；實踐操作主要考查常用操作，如全麻、腰硬聯(lián)合麻醉等。出科考試不及格者不予出科，要求在完成一定時間的補實習后參加補考，補考及格方可出科，達到以考促學、以考促教的目的。

4 完善實習教學質(zhì)量監(jiān)控體系

在臨床實習教學中，涉及的帶教教師較多，教學質(zhì)量監(jiān)控較難操作，而教師自身素質(zhì)又直接決定了教學質(zhì)量。因此，近年來，我科注重教師隊伍的自身建設，對教師的教學質(zhì)量進行了全方位的監(jiān)控，明確了帶教教師職責。注重教學質(zhì)量評估反饋，教研室定期抽查醫(yī)師的帶教情況和小課質(zhì)量，并由專家小組成員擔任評委，檢查和評分，逐一進行質(zhì)量分析，幫助帶教教師提高教學質(zhì)量；學生每一輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，填寫實習帶教教師教學質(zhì)量反饋表、實習小課教學質(zhì)量反饋表，將學生的意見和建議由教研室主任或教學秘書及時反饋到教師個人，并在以后的教學中跟蹤檢查，督促整改。

自2006年起，通過對實習教學進行改革，麻醉學專業(yè)實習生的理論與實踐能力明顯提高，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，我校畢業(yè)生的專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)受到了各級醫(yī)院的好評。總之，我們在實習教學中進行的一系列教學內(nèi)容和教學方法改革，都是朝著醫(yī)學社會化這一方向努力，實踐證明，它有利于調(diào)動學生的學習積極性、主動性，有利于培養(yǎng)他們的臨床實踐能力，幫助學生在臨床實習中形成良好、正確的臨床診斷思路。

[1]馮藝.麻醉學教學方法改革的研究與實踐[J].醫(yī)學教育，2005（1）:29～31.

[2]徐德軍，吳嘉賓，張利萍.模擬教學在麻醉學科中的應用[J].國外醫(yī)學（麻醉與復蘇分冊），2004，25（5）:257～259.

[3]黃煥森，何榮芝，高崇榮，等.麻醉學專業(yè)學生臨床實踐能力培養(yǎng)的探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2005（4）:74～75.

[4]葉茂，徐穎，柏林，等.麻醉專業(yè)畢業(yè)生的技能目標與實現(xiàn)策略[J].醫(yī)學教育探索，2004，3（2）:48～49.

G424.4

A

1671-1246（2012）17-0103-02