探討如何引導學生學習耳鼻咽喉科學

陳 平

（漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院，河南 漯河 462002）

探討如何引導學生學習耳鼻咽喉科學

陳 平

（漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院，河南 漯河 462002）

本文從兩方面引導學生學習耳鼻咽喉科學：（1）運用多種教學方法，提高教學效果；（2）加強臨床帶教，強化技能訓練，培養臨床思維，適應臨床工作要求。提高了學生學習興趣，獲得較好的教學效果。

引導；耳鼻咽喉科學；教學方法

耳鼻咽喉科學是臨床醫學專業的一門必修課，作為臨床二級學科，在教學中存在如下問題：內容多，專科性強，教學時數少，學生基礎知識薄弱，缺乏學習興趣，很難真正掌握本學科知識，造成理論和實踐相脫節的局面[1]。隨著社會的發展，傳統臨床醫學教育模式面臨著挑戰。由于患者對醫學生臨床學習診療不配合，給耳鼻咽喉科學的臨床教學帶來了新問題。如何提高學生學習興趣，讓學生達到教學大綱要求的同時，了解該學科的進展，給教師提出了難題。筆者結合多年的教學經歷，就如何引導學生學習本學科作如下探討。

1 運用多種教學方法，提高教學效果

教學方法是教師在教學中為達到教學目的、完成教學任務所采取的措施。耳鼻咽喉科學內容廣泛、專科性強，相對于內、外、婦、兒等臨床課程，學生對耳鼻咽喉科學所涉及的相關解剖、生理和病理等基礎知識欠缺，接受和消化知識的能力差。耳鼻咽喉各解剖部位位置較深，結構精細，腔隙狹小，內容抽象，需借助光源、各種檢查器械才能進行檢查和治療，由于直觀性差，學生理解難度大[2]。針對這些問題，教師應根據課程的具體內容及特點，充分利用教學資源，將多種教學方法優化組合，調動學生學習的積極性和主動性，以取得最佳的教學效果。

1.1 鞏固基礎知識，增強學科內及學科間知識的相互聯系

耳鼻咽喉諸器官在解剖結構、生理功能和疾病的發生與發展上相互聯系，有一定的共性特點，如耳、鼻、鼻竇、咽、喉、氣管和食管彼此相通、相互聯系，粘膜也相互延續。如果按器官名稱分別敘述其解剖結構及生理功能，會缺乏整體性。應在授課過程中運用聯系教學法，在講解解剖內容時注意介紹各器官上下、前后或左右各相通于何處，彼此在哪個部位銜接，在疾病發生發展過程中如何相互影響，從而培養學生對本學科的整體認識和把握。由于耳鼻咽喉與其他許多器官相鄰，一部分耳鼻咽喉疾病可引起很多全身性疾病，相當一部分全身性疾病也會引起耳鼻咽喉病變或具有耳鼻咽喉科的癥候特點。如扁桃腺炎可引起腎炎、心肌炎、風濕熱等疾病，鼻功能障礙可誘發呼吸道、肺部疾病；而高血壓、血液系統疾病可引發鼻出血等。所以在課程教學中，應使學生樹立整體觀念，將其他系統知識與耳鼻咽喉科學知識融會貫通。

1.2 制作多媒體課件，增加對知識的直觀認識

隨著現代醫學教育技術的進步，如今多媒體技術在教學中較常見。多媒體課件動態、立體、全方位變化的視頻效果，彌補了傳統教具、模型、幻燈等的不足，給課堂教學帶來了生機和活力。耳鼻咽喉孔小洞深、范圍狹小，解剖結構復雜且聯系抽象，加之病變隱蔽，直觀性差，疾病特征很難看到。如中耳深在顳骨中，看不見、摸不著，6個壁與周邊組織聯系復雜，學生難以形成立體感。以傳統的講授、掛圖等方式向學生傳達信息具有明顯局限性，而利用多媒體的動態效果和直觀的表現形式，聲、像結合進行講解，把中耳內、外、頂、底、前、后壁制成三維動畫，使相連及相近的解剖都一一展現，學生形成一個直觀感性的認識，很容易理解和掌握。利用多媒體課件進行教學，加深學生對耳鼻咽喉諸器官解剖、生理和疾病等知識的理解記憶，同時幫助教師以較少的學時獲得較好的教學效果。

1.3 啟發學生思維，培養學生解決問題的能力

在臨床教學中提出一些耳鼻咽喉科學臨床遇到的具體問題，采用病例導入式教學法引導學生進行學習，運用多媒體課件展示所學疾病的典型病例。病例選擇應具有真實、生動、客觀、針對性強等特點。然后提出問題。提出的問題應具有代表性、獨特性、提示性和邏輯性，從而激發學生探究問題的興趣及學習的積極性和主動性。接著提出診斷、診斷依據、進一步檢查、鑒別診斷、治療、預后、研究熱點等，并檢驗學生相關的理論基礎。這樣整個教學活動圍繞著一個個問題展開，既提高了學生學習興趣，又發揮了學生的主觀能動性與創造性；既培養了學生的自學能力，活躍了課堂氣氛，又加深了學生對某一疾病的記憶和理解，使課堂教學充滿思辨氛圍和活力。病例的導入，將臨床病例融匯到課堂理論教學中，促進學生理論知識向實踐能力的轉化，彌補了傳統教學法理論與臨床實踐脫節的不足。教師在整個過程中的作用是啟發學生思考，引導學生提出問題，控制學生討論的范圍，指導學生尋找答案。這種方式提高了學生臨床思維能力和解決實際問題的能力，也提高了學習效率。

1.4 加強理論與臨床的聯系，強化實驗教學

近年來，耳鼻咽喉科學發展迅速，新理論、新技術不斷涌現，臨床內容涵蓋廣泛，而學生基礎知識薄弱，理論和臨床銜接不緊密。在教學過程中，打破教材上解剖和臨床疾病分開講解的傳統授課次序，把二者結合起來進行講授。如對“急性鼻竇炎”這一章節的學習，先用多媒體課件把鼻竇的解剖圖展現出來，讓學生了解其解剖特點[3]：（1）鼻竇口狹小，易阻塞；（2）鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連，鼻腔疾病易影響竇腔；（3）鼻竇竇口相鄰，病變時相互累及。再加上各鼻竇自身的特點，如上頜竇竇底低、竇口高；篩竇竇腔多而引流口少等，造成引流困難，因通氣引流障礙繼發竇腔炎癥，產生充血、腫脹、滲出等病理改變，引起鼻塞、流涕、頭痛、發熱等。把解剖知識點、生理—病理改變、臨床表現結合在一起，一環套一環，使知識前后連貫，形成基礎知識和臨床知識的合力，學生學習興趣自然就被調動起來了。

隨著當前醫學知識的普及和人們健康意識的增強，患者對醫院治病的要求越來越高，對臨床示教和醫學生臨床學習診療不配合，致使臨床教學效果、教學質量受到影響。醫院為避免醫療糾紛，緩解醫患關系而大量限制實習人員的臨床操作，學生在實習中得不到很好的鍛煉和提高，極大地影響了其動手能力的提高。耳鼻咽喉科學是一門實踐性很強的學科，專業性強、操作精細，在理論教學中無法表達透徹。針對這一情況，在保證理論教學質量的情況下，增加學生實驗時數，把實踐性強的教學內容放到實驗課上。講解之前，教師先播放專科檢查和技術操作的教學光盤，創設臨床環境，然后利用教學模型，邊操作邊講授，提高學生感性認識，并通過模擬實驗操作，對耳鼻咽喉科學常用操作技術，如耳鼻咽喉科學的檢查方法、上頜竇穿刺沖洗法、中耳穿刺抽液等加強訓練，對學生的不規范操作加以指導，提高學生臨床工作能力，為臨床實習打下堅實基礎。

2 加強臨床帶教，強化技能訓練，培養臨床思維，適應臨床工作要求

臨床實習是臨床醫學教育的關鍵環節，是醫學生將所學的基本理論知識運用到臨床實踐，培養實際工作能力的主要階段。優秀的臨床醫生需具備過硬的臨床技能，因此，在臨床教學中我們必須注重對學生臨床實踐技能及臨床思維能力的培養，使其適應臨床工作要求[3]。

2.1 重視耳鼻咽喉科學基本功訓練，熟悉基本操作技巧，提高動手能力

在許多情況下，耳鼻咽喉科的診療活動是靠器械來完成的。耳鼻咽喉科學臨床實習的第一步就是教會學生熟練使用額鏡，了解耳鏡、鼻鏡、喉鏡的使用方法。即使是簡單的檢查操作，也要耐心細致地講解、示范，使學生掌握要領并注重細節，如將鼻鏡放進鼻腔時要以正確的握持手法輕柔撐開鼻翼，以免用力過度引起患者的疼痛和不適。在檢查過程中，要調整患者的頭位和鼻鏡的角度，以便檢查鼻腔不同部位，檢查完畢后將鼻鏡呈半張開位撤出，避免合攏撤出時夾傷鼻毛等。間接喉鏡檢查前要確認鏡面與鏡桿焊接處無松動，鏡片無松脫，鏡面烘烤溫度適中，在放入咽腔前應以手背試一下溫度。在檢查過程中要盡可能減輕刺激患者咽部，檢查后消毒處理。由于耳鼻咽喉的解剖部位深，視野小，一般每次僅能供1人檢查，旁觀者不能很好地同步觀察，患者要被檢查多次，應耐心做好患者工作，以期配合。另外，對一些難以示教的典型病例可利用內窺鏡顯示系統，將對患者的檢查、診斷、治療和帶教一次完成，并保存教學資料供學生觀看、學習，拓寬了見習范圍，提高了學習效率，也減輕了患者重復檢查的痛苦。

2.2 討論臨床病例，培養臨床思維

對臨床典型病例進行討論，由學生圍繞患者主訴提出問題，鼓勵學生積極思考，考慮患有哪些疾病，依據是什么，需要做哪些檢查等，引導學生去偽存真、由此及彼、由表及里思考、分析、綜合、推理，做出正確的診斷，制定出合理的治療方案和措施，并進一步對疾病的發展及可能的預后做出合理的判斷。由此，培養學生臨床思維。

2.3 培養責任意識，提高醫患溝通能力

隨著醫學模式向“生物—心理—社會”醫學模式的轉變，打破了長期以來在醫學實踐中以病論病的純生物模式，提出了“以患者為中心”，從整體出發去認識、治療患者。良好的醫患溝通能力是一名合格醫生必須具備的條件，也是醫學生綜合素質的重要組成部分[4]。耳鼻咽喉科學的許多臨床檢查操作都有創傷性，需要患者的理解和配合，更需要較高的醫患溝通技巧。在臨床實習過程中，帶教教師提出診療活動中需要注意的或可能遇到的問題，有意識地講解一些醫患溝通技巧的正面例子，或結合醫療糾紛案例，講解醫患溝通常見的問題，提高學生的接診藝術及與患者溝通的能力；同時加強學生職業道德教育，培養學生的團隊合作精神和科學、嚴謹的職業態度，培養學生的服務意識、責任意識和奉獻精神，使其能夠從生物、心理、社會各方面關注患者健康，尊重患者感情，在接診中迅速建立良好的醫患關系，避免不必要的醫療糾紛。

教無定法。作為臨床教學工作者，需不斷探索、拓展知識，改進教學方法，培養學生不斷汲取新知識的能力和綜合思考問題的能力，促進教與學的共同發展。

[1]陳平，谷華麗.耳鼻咽喉臨床教學實踐與探索[J].衛生職業教育，2006，6（14）：754～755.

[2]谷依學，王漢群，康穎.加強醫學生臨床技能培養的探索與實踐[J].西北醫學教育，2007，15（3）:534～535.

[3]朱敏輝，鄭宏良.淺談耳鼻喉科七年制臨床教學及科研帶教的實施[J].中國醫療前沿，2011，14（6）:86～87.

[4]張慧.對提高醫學生醫患溝通能力的探討[J].西北醫學教育，2006，14（4）:362～382.

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1671-1246（2012）17-0057-02