全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

韋連素

(廣西河池市人民醫(yī)院五官科，河池市 547000)

聲帶息肉是耳鼻喉科最常見(jiàn)的疾病，是發(fā)生于一側(cè)聲帶前中部邊緣的表面光滑的息肉樣組織，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，呈灰白色半透明樣或紅色小突起，常隨呼吸上下移動(dòng)，影響發(fā)音，大者可阻塞聲門(mén)發(fā)生呼吸困難。成年人出現(xiàn)聲帶息肉一般需要通過(guò)手術(shù)治療，術(shù)后給予抗炎霧化吸入，并注意保護(hù)嗓子、正確發(fā)音方法和避免過(guò)度用嗓，可防止復(fù)發(fā)。我科于2010年1月至2011年6月，實(shí)施全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)105例，經(jīng)過(guò)術(shù)前術(shù)后的宣教工作和精心治療及護(hù)理，獲得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組105例患者，男45例，女60例，年齡18～52歲，單側(cè)聲帶息肉者85例，兩側(cè)聲帶息肉者25例。患者主要表現(xiàn)為聲音反復(fù)嘶啞，且逐漸加重，嚴(yán)重者影響發(fā)聲。本組患者均在全麻支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)，術(shù)后獲得滿(mǎn)意效果。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 聲帶息肉的病因尚未明確，可能與長(zhǎng)期發(fā)聲方法不當(dāng)、長(zhǎng)期不良刺激或慢性炎癥有關(guān)。此類(lèi)病人多為教師、聲樂(lè)、播音人員等語(yǔ)音表達(dá)較多的職業(yè)人群。主要癥狀為聲嘶，嘶啞程度因息肉生長(zhǎng)部位和息肉大小而不同，癥狀較輕者，僅有輕微聲音的改變，嚴(yán)重者嘶啞明顯，甚至出現(xiàn)發(fā)聲困難。非手術(shù)治療效果差，許多病人擔(dān)心術(shù)后效果不好或全麻手術(shù)對(duì)身體健康有影響等，常表現(xiàn)為緊張、焦慮、煩躁、恐懼等心理。手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者生活、心理、生理、經(jīng)濟(jì)等情況，告訴患者手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)治療的方式、醫(yī)生護(hù)士的技術(shù)水平、同類(lèi)病人治療的效果等，與患者建立良好關(guān)系，以取得患者的信任，消除其思想顧慮，積極配合治療。

2.1.2 術(shù)前宣教 告訴患者注意口腔衛(wèi)生，必要時(shí)給予氯已啶含漱液漱口，保持口腔清潔，防止口腔感染;術(shù)后需要禁聲1周，向患者說(shuō)明禁聲的目的及重要性，讓患者準(zhǔn)備好紙和筆，用于術(shù)后書(shū)寫(xiě)交流，以表達(dá)不適及需求。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查心肺功能、肝功能、出血和凝血時(shí)間、纖維喉鏡檢查等。術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h，目的是防止患者在麻醉或手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎［1］。手術(shù)當(dāng)天早上測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)前 30 min按醫(yī)囑肌注苯巴比妥鈉 0.1 g和阿托品0.5 mg，以消除患者緊張情緒及減少腺體分泌。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 全麻患者應(yīng)去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，利于口腔內(nèi)分泌物及血液自然流出，保持呼吸道通暢，防止血液進(jìn)入呼吸道引起窒息或呼吸困難。遵醫(yī)囑給予抗炎、止血及霧化治療，常規(guī)給予氧氣吸入和心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度的變化，直至患者完全清醒，生命體征正常。

2.2.2 病情觀察 密切觀察患者生命體征及手術(shù)切口出血情況，特別是全麻術(shù)后未清醒的病人，注意觀察患者呼吸情況，有無(wú)呼吸困難和切口現(xiàn)象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，妥善處理。對(duì)于術(shù)后切口疼痛患者，按醫(yī)囑局部冷敷，可減少疼痛和出血。必要時(shí)，可給予止痛藥。

2.2.3 禁聲期護(hù)理 術(shù)后患者需要禁聲7 d，因術(shù)后聲帶活動(dòng)過(guò)早，可使未痊愈的創(chuàng)面相互摩擦，影響治療效果，同時(shí)，還會(huì)使病變復(fù)發(fā)。護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)關(guān)心病人，教會(huì)病人用手語(yǔ)交流，有文化的病人可通過(guò)文字交流表達(dá)需求。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)盡量少說(shuō)話(huà)，有利于聲帶良好恢復(fù)。

2.2.4 飲食護(hù)理 全麻患者術(shù)后6～8 h可進(jìn)食冰流質(zhì)飲食，冷天可給予溫流質(zhì)飲食;術(shù)后3～4 d可改為半流質(zhì)，一周后給予軟食或普通飲食;多吃對(duì)嗓子有益的食物，如蘋(píng)果、梨和蔬菜等，少吃過(guò)冷和過(guò)熱的食物，食物過(guò)熱易引起咽喉黏膜充血，過(guò)冷食物可使咽喉部肌肉產(chǎn)生不正常的收縮和血管痙攣，影響喉肌和聲帶的正常功能。忌煙酒、辛辣及油炸等刺激性食物，保持口腔的清潔［3］。

2.2.5 康復(fù)指導(dǎo) 手術(shù)病人應(yīng)注意休息，尤其是注意聲帶的休息，盡量少說(shuō)話(huà);加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒;避免粉塵、煙草及有害氣體刺激;定期復(fù)診，如有異常及時(shí)就診。

3 小結(jié)

聲帶息肉是一種良性增生性病變，是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)病。在支撐喉鏡顯微鏡下手術(shù)治療聲帶息肉具有視野大、清晰度好、切除病變徹底、保留生理結(jié)構(gòu)良好的優(yōu)點(diǎn)，為保證該手術(shù)治療效果和提高手術(shù)成功率，護(hù)士應(yīng)在患者術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)與患者的溝通交流，以減輕其緊張情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)，做好術(shù)后病情的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，妥善處理。認(rèn)真有效地做好宣教工作，使病人明確術(shù)后包括禁聲、發(fā)音、飲食、復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)，確保手術(shù)治療取得良好效果。

［1］ 黃選兆.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:240.

［2］ 黃茂華，袁雪琴.淺談聲帶息肉圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2002，19(2):46.

［3］ 高玲一，張文美.支撐喉鏡下聲帶息肉手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24(4):89.