微創醫學技術信息動態

抗癌新技術:在腫瘤上打孔

在腫瘤上打微孔，同時又不會傷害周圍的健康組織，這種將侵入性降到最小的癌癥治療方法有可能成為抗擊癌癥的最新武器。不可逆電穿孔技術(IRE)利用每秒數百萬次的電脈沖殺死癌細胞，但不會傷害附近的組織。研究人員說:“IRE在治療肝癌、肺癌和胰腺癌等靠近血管、神經和其他敏感組織的癌癥方面可能特別有用。”

IRE包括做一個鉛筆尖大小的切口和將微小器械對準腫瘤。強烈的電場隨后產生，癌細胞膜上出現微孔。這可以破壞癌細胞內外分子的平衡，從而殺死癌細胞。由于IRE不會生熱也不會生寒，所以周圍的細胞不會受損。有些腫瘤靠近容易受損的組織，而上述優點使IRE成為治療這些腫瘤的理想方法。

“機器人醫生”進入血管將成現實

1966年，電影《美妙的旅程》講述了一些醫生的故事，他們和一艘潛水艇被一起縮小了，并被注射到一名熟練叛逃者的身體里，他們沿著他的血液航行，要消滅危及這名重要人物性命的大腦血塊。這種不可能發生的故事情節使得觀眾們將其懷疑暫放一旁，享受著輕松的科幻之旅。

四十多年后推出的一項微型化學研究成果，使《美妙的旅程》中所描述的某些未來可能發生的情形離真正實現更近了一步。這里沒有潛水艇或者是電影中的醫生，而是一個機動機器人，其發明者認為，它小到足以被注射到人體血液中。發明者希望遠程遙控機器人可以攜帶感應設備進行觀測工作，為醫生傳回圖像。也許他可以變成一個微型外科醫生，切斷血栓，清理堵塞的血管。澳大利亞莫納什大學納米實驗室首席科學家詹姆斯弗蘭德說，這種“微型機器人”僅有1/4 mm，相當于“兩三根頭發的寬度”。

如今的常規“打眼法”和其他微創手術是使用導管，醫生將導管插入人體血管中，但導管不易彎曲。盡管他們規格較小，仍可能刺穿薄薄的血管壁。該研究基于一種壓電發動機。壓電這種能量被應用于石英表和煤氣爐點火器。壓電材料是陶瓷或晶體，能針對機械應力產生電壓。在該研究中，這種材料震動機器人內部的一個類似螺絲的微型機構，從而驅動“推動器”。發明者希望，機器人就像游泳的細菌一樣，將逆血流而行，至少在血液不太洶涌的血管里可以。但不同于細菌，機器人是由遠程遙控接受外部引導的。這種設備可以傳輸圖像，運載顯微鏡，最終可以進行手術。在進入口的地方，使用注射器可以將其取出。如果該設備壞了，它將順著血流回到進入點，然后被取出。

乳腺癌患者腋窩處理的重大改變

2012版《美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)乳腺癌患者臨床實踐指南》(以下簡稱《指南》)仍推薦對臨床腋窩淋巴結陰性患者首選前哨淋巴結活檢(SLNB)，前哨淋巴結(SLN)陰性者不需接受腋淋巴結清掃術(ALND);對淋巴結轉移較少的特定SLN陽性者可避免ALND，這主要是為了避免或減少患側上肢淋巴水腫的發生(注:既往《指南》建議對SLN陽性者應行ALND)。

上述重大改變基于ACOSOG Z0011隨機研究的結果。作為Ⅰ級證據，2012版《指南》推薦對符合以下所有條件者可免行ALND:乳腺原發腫瘤為T1或T2期(≤5 cm)、1～2個SLN陽性、接受保乳手術和全乳放療但未接受新輔助化療。這一研究解答了一個重要問題，即SLN陽性者是否須接受ALND?不過，答案是有條件的否定。

我國科學家造出“世界最輕材料”

浙江大學的科學家們研制出了一種超輕材料，這種被稱為“全碳氣凝膠”的固態材料密度僅每立方厘米0.16毫克，是空氣密度的六分之一，也是迄今為止世界上最輕的材料。

“氣凝膠”是半固體狀態的凝膠經干燥、去除溶劑后的產物，外表呈固體狀，內部含有眾多孔隙，充斥著空氣，因而密度極小。浙江大學高分子科學與工程學系高超教授的課題組將含有石墨烯和碳納米管兩種納米材料的水溶液在低溫環境下凍干，去除水分、保留骨架，成功刷新了“最輕材料”的紀錄。

這一研究成果，被《自然》雜志在“研究要聞”欄目中重點配圖評論。“全碳氣凝膠將有望在海上漏油、凈水甚至凈化空氣等環境污染治理上發揮重要作用。”

乳腺癌保乳術后放療可提供長期保護

2011年《圣加侖(St.Gallen)早期乳腺癌專家共識》(以下簡稱《共識》)認可放療是原發性灶切除后乳腺導管原位癌(DCIS)的標準治療，老年(＞70歲)、多數低分級或低危者可免除放療。

EORTC10853Ⅲ期研究中隨訪15.8年的結果顯示，對于1 010例切除后DCIS，全乳放療可使局部復發風險降低48%;未接受放療治療組的15年累積DCIS(14.9%對7.5%)和浸潤性癌(15.5%對9.8%)的復發率均顯著較高。該研究證實，DCIS保乳術后放療可顯著減小復發風險。多數DCIS在治療后5年發生局部復發，放療對此有持續保護作用，而對浸潤性癌復發的保護似乎是短時的，主要在治療后5年內。雖然保乳術后放療減少局部復發并不能轉換為總生存(OS)和遠處轉移時間的改善(兩組15年生存率均接近90%，92%未發生遠處轉移)，但其重要性仍不容置疑。在DCIS更常見的今天，更多患者將從研究中獲益。研究也再次證實了長期隨訪的重要性。目前，DCIS保乳術后放療的研究熱點為確定預測復發的生物學指標，避免治療不足或治療過度的問題。

射波刀治療三叉神經痛見效快

立體定向放射外科(SRS)是治療三叉神經痛(TN)的選擇之一。臺灣三軍總醫院神經外科唐(Tang)等發現，與其他SRS系統相比，采用射波刀立體定向神經根毀損術能更早緩解疼痛。

研究者選取14例患者接受射波刀立體定向神經根毀損術，以視覺模擬評分(VAS)評估疼痛緩解情況，并記錄術后疼痛緩解時間、疼痛控制時間、止痛藥減少量、是否有新的感覺遲鈍出現以及在3個月、6個月、1年和2年隨訪期間出現副作用情況。結果表明，該項技術在治療后疼痛緩解時間方面具明顯優勢。

射波刀(Cyber knife)，又被稱為“立體定位射波手術平臺”，是X線全身立體定位放射外科治療設備，而目前較常用于治療TN的放療設備是伽瑪刀。兩種治療設備均是將射線匯聚在三叉神經根靶點，阻斷痛覺纖維的傳導，而觸覺和運動神經纖維功能不受影響，總有效率可達90%以上，療效可靠。射波刀與伽瑪刀相比較，前者具無創、無框架、非等中心、非共面的優點，后者精度較高，定位更為準確。總之，靶點選擇和精確定位是治療成功的關鍵。