血壓晝夜變化規律異常對高血壓患者左室局部收縮功能的影響

張 芳 何 濤 張 棣 王慶榮

(廣西醫科大學第一附屬醫院1心電診斷科;2超聲診斷科，南寧市 530021)

大量臨床資料顯示，血壓晝夜變化規律異常是高血壓患者心血管事件發生的預測因子［1］，可加重高血壓患者靶器官的損害程度，是高血壓患者死亡的獨立危險因素［2］。本研究通過使用動態血壓監測、常規超聲心電圖檢查及應變率成像(SRI)技術，對高血壓患者進行檢測，旨在探討血壓晝夜變化規律異常對患者左室局部收縮功能的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 病例選取在我院門診和住院部確診為原發性高血壓(WHO標準)患者 76例，其中男 47例，女29例，年齡33～89歲，平均(51．7±14．5)歲。受檢者無其他心血管疾病病史，經體格檢查、常規心電圖、超聲心動圖檢查、胸部正、側位X線胸片和血液生化檢查排除各系統器質性疾病，超聲心動圖檢查左室射血分數(LVEF)均大于55%。兩組患者在年齡、性別、高血壓年限和血液生化指標均匹配，且左室收縮功能LVEF均在正常范圍內，兩組間的差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 檢查方法

1．2．1 常規動態血壓監測(ABPM) 使用美國Spacelabe 90217型動態血壓監測系統進行常規監測，監測次數、時間和血壓數值由ABPM分析系統生成數據并進行分析。根據夜間平均收縮壓及舒張壓下降率大于、等于10%，表示血壓晝夜變化規律正常者，分為杓型組;夜間平均收縮壓及舒張壓下降率小于10%，表示血壓晝夜變化規律異常者，分為非杓型組。

1．2．2 超聲心動圖及應變率檢測 采用PHILIP iE 33彩色多普勒超聲診斷儀，X5-1探頭，頻率為2～4 MHz，同時配備有M型、二維、多普勒超聲、應變率檢測及分析軟件(QLAB5．0)。患者取左側臥位，靜息狀態下經胸探查，行常規超聲心動圖檢查并同步記錄心電圖，然后將系統轉換至二維彩色TDI速度模式，幀頻調高至＞130幀/s，分別記錄心尖兩腔、四腔和左室長軸切面的二維圖像，調整切面使聲束與所測室壁長軸之間的夾角＜20°［3］。記錄左室各壁的運動圖像并存入光盤以供分析。使用飛利浦QLAB 5．0分析軟件，將取樣點分別置放于左室前間隔、前壁、側壁、下壁、后壁、后室間隔等部位的心內膜下心肌層，獲取以上各壁相應節段的應變率曲線，測定收縮期各壁的峰值應變率(PSSR)，然后計算出平均收縮期峰值應變率(mPSSR)［4］。1．3 統計學方法 使用SPSS13．0 for windows軟件包進行統計學分析，計量資料表示為均數±標準差，用成組設計t檢驗進行組間比較，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者SRI檢查結果顯示，非杓型組的左室局部心肌mPSSR顯著低于杓型組(P＜0．05)，提示血壓晝夜變化情況對心肌局部收縮功能產生了影響。見表1。

表1 兩組患者左室各壁平均收縮期峰值應變率

3 討論

大量研究［2，5］表明，血壓晝夜變化規律的改變對靶器官的損害尤其是對心臟的損害有密切關系。非杓型血壓可明顯增加左心室肥厚的發生率，進而影響左心室功能，使高血壓患者發生猝死、心肌梗死、心律失常和心力衰竭等嚴重并發癥的幾率大大增加［6］。心肌應變率成像是近年來在超聲基礎上發展起來的反映心肌形變特性的新技術，該技術可直接測量心肌組織在收縮及舒張時變形的程度與速度，能定量反映局部心肌組織運動的情況以及心肌纖維應變的程度，在評價局部心肌功能和心肌供血方面具有客觀性和準確性［7］。

本研究顯示，非杓型組的左室各壁mPSSR明顯低于杓型組，其原因可能為:①非杓型高血壓患者長期外周血管阻力增加，不斷增加左心室后負荷以及心肌耗氧量，心肌組織持續缺氧，心肌細胞內鈣泵活力降低，導致心肌纖維彈性度和順應性明顯減低;②非杓型高血壓患者長期受體內血管緊張素Ⅱ、兒茶酚胺等活性物質影響，心肌組織肥厚，心肌收縮功能受損嚴重;③非杓型高血壓患者心肌組織受累節段、受累范圍要多于杓型高血壓組。另外本研究還顯示，所有病例LVEF均在正常范圍內，非杓型組在LVEF無顯著差異的情況下，其mPSSR顯著低于杓型組。LVEF反映左室整體收縮功能，而mPSSR反映心室的局部收縮功能，該結果表明非杓型高血壓患者在病程較早期已有左室局部收縮功能損害［8］。其機理可能是由于心臟的收縮功能除與心肌本身的收縮性有關外，也直接受后負荷影響。心肌組織的收縮程度、速度均降低可由后負荷增加所致。在高血壓病變早期，患者的左室局部收縮功能與舒張功能可同時降低，而左室整體收縮功能在一定時間內并不發生改變，原因是左心室具有強大的整體收縮代償功能，但此時局部心肌組織已產生病變，左心室局部收縮功能已發生改變［9］。

本項研究顯示，早期非杓型高血壓患者左室局部收縮功能明顯降低，提示血壓晝夜變化規律異常對心肌局部收縮功能的降低產生重要影響。密切關注早期高血壓患者血壓晝夜變化規律對患者心功能評估、了解靶器官損害程度、制定個體化治療方案、減少并發癥等方面具有積極的臨床指導意義。

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