食管內支架置入術后的觀察與護理

蔣芝英

(廣西南寧市第一人民醫院心胸外科，南寧市 530022)

食管良惡性狹窄臨床上多見，多數患者為晚期食管癌失去手術機會或術后吻合口復發、食管梗阻或食管/氣管瘺等。因患者均有不同程度吞咽困難、嘔吐，嚴重者影響食物攝入，導致機體營養不良，生存質量明顯下降，大大降低患者的生存率［1］。本文收集我院45例食管良惡性狹窄行覆膜內支架治療并取得滿意臨床療效的資料，總結探討術后及并發癥的觀察護理。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年10月至2011年12月我院收治45例食道癌、食管－氣管瘺行覆膜內支架置入治療的患者，其中男29例，女16例，年齡38～81歲，平均51歲。晚期食道癌39例，良性疾病6例。本組患者均有食道內異物感、哽咽感、噎氣呃逆、進行性吞咽困難等典型表現。

1.2 方法 手術均在X線監視下進行，首先對患者進行常規檢查，了解病變的部位、狹窄程度和長度。在導絲引導下，應用Savary-Gilliard探條擴張器或擴張球囊進行擴張，使病變狹窄部位擴張至內徑6～10 mm，再插入推送器和支架，送到預定位置后逐漸將支架釋放到食管狹窄部位，最后通過X線觀察支架安置效果，了解支架位置、食管通暢程度及瘺口消失情況。本組45例患者支架植入均獲得成功。

2 術后護理

2.1 采取正確體位 為了預防支架未釋放完全時而移位滑脫，導致手術失敗，所以支架植入后應立即安置患者于平臥位，床頭抬高10度。患者置入支架回病房后臥床休息24 h，取半坐位或半臥位。

2.2 飲食護理 進食過冷的食物可使支架變形、移位，因此術后不應進冷食。患者術后禁食2 h，觀察無胸悶、惡心、嘔吐等不適，即可給予少量的粥湯、米湯等溫熱流質飲食，避免選用牛奶、豆漿、高糖類食物，以防引起脹氣導致腹脹等不適。術后第2天逐漸過渡到半流質，1周內進軟食，1周后可進食普食，食物逐量增加，飲食少量多餐，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為原則，避免進食堅硬、粗長纖維、黏性食物，進食時應細嚼慢咽，不可過猛，防止造成管腔堵塞或移位。進食過程中，密切觀察吞咽有無不暢、嗆咳、胸痛等現象。每次進食后，飲溫開水沖洗支架，防止支架上有殘留食物。

2.3 并發癥的觀察護理

2.3.1 疼痛 疼痛是最常見的并發癥。食管內支架置入后，支架膨脹對食管的縱向牽拉，以及對癌腫的壓迫、摩擦是產生疼痛的主要原因［2］。大多數患者都有胸骨后疼痛、脹痛感，常于術后12～24 h出現疼痛高峰后逐漸減輕，一般疼痛程度比較輕，不需要特殊處理，3～7 d緩解消失。本組有6例無疼痛主訴，4例疼痛難忍，給予鎮痛、解痙藥物后癥狀減輕。

2.3.2 出血 支架植入后多數為少量出血，無需特殊處理。但有報道2例術后大嘔血死亡者均呈無征兆的突然發作［3］，數分鐘內死亡，并且均為食道癌放療后的患者。分析原因后認為放療后食道穿孔，導致大出血為致死的主要原因。因此，術后須嚴密觀察生命體征、大便顏色的變化及有無血痰等現象，出現血壓下降、嘔血、血便、血痰等應立即報告醫生并協助處理。本組2例少量血痰，無大出血病例發生。

2.3.3 支架移位、脫落 可發生在數日或數月后不等。過早攝入大塊固體及高纖維素食物誘發食管強烈蠕動，使支架脫落。另外吞咽過冷的食物使鎳鈦合金絲變軟變形也有一定關系［4］。劇烈的嘔吐、咳嗽等也可以導致支架移位、脫落;術后應觀察患者病情，如有惡心、嘔吐要及時發現，及時處理，并注意嘔吐后有無梗阻現象;注意保暖，預防感冒、咳嗽等。本組1例放療后狹窄的患者，放支架3 d后胸骨后刺痛明顯，透視可見支架向上移位，考慮為食管強烈的逆蠕所致。另1例患者術后1個月，因進食冰冷食物后胃底不適，經透視發現支架橫置于胃內，主要是飲用冷凍食物，支架放置過低也是原因之一。2例支架經X線下用專用拉鉤取出，并再次放置成功。

2.3.4 反流性食管炎 由于目前支架無“活瓣”作用，置放后容易造成胃內容物的反流，嚴重者引起反流性食管炎［4］。常表現為反酸和胸骨后燒灼感。因此術后患者在進食時，需協助、指導患者取坐位或半臥位，進食后切忌立即平臥，盡量直立或取坐位1 h，睡眠時床頭抬高15°～30°，以防引起食物返流。

3 出院指導

出院時要做好健康教育，囑患者有規律地生活，合理飲食，如戒煙酒，忌辛辣、粗硬的食物，強調細嚼慢咽等。以樂觀的心態積極治療原發病，定期復查，如有吞咽不暢、胸骨后脹痛、黑便等要及時就診，提高患者生存質量。

［1］ 葛 星，王 璟.食管內支架置入術后脫落原因分析［J］.航空航天醫學雜志，2011，22(1):15－16.

［2］ 韓新巍，李天曉，王瑞林，等.癌性食管－氣管瘺的被膜自膨脹式金屬內支架植入治療［J］.中華放射學雜志，1997，31(11):741－743.

［3］ 魏 欣，鐘立明，胡 鴻，等.覆膜內支架治療食管－氣管瘺的療效觀察［J］.西部醫學，2011，23(4):640－642.

［4］ 屠美萍，徐鹿平，鄒寶儉.食管癌患者食管支架置入的護理體會［J］.解放軍護理雜志，2009，26(7A):51－52.