老年患者留置尿管血尿發生原因分析及護理對策

陸麗萍

(廣西南寧市第一人民醫院干一科，南寧市 530022)

臨床上由于各種原因引起病人排尿困難，需留置尿管來引流尿液。而老年患者由于年老體弱，并伴有各種基礎病，免疫力低下，長期留置尿管出現多種并發癥的問題尤為突出。特別是在插管和留置過程中出現血尿，影響患者的治療與康復。我科2008年至2011年應用一次性氣囊導尿管進行導尿或留置，有15例出現肉眼血尿，現將發生的原因及護理對策總結如下。

1 臨床資料

本組患者15例，男11例，女4例。尿管插管不到位就行氣囊固定而引起尿道黏膜出血3例;插管中動作幅度過大過快引起尿道黏膜出血2例;因患者意識不清、躁動不安自行拔除尿管引起尿道出血3例;長期留置尿管引起尿路感染出現血尿3例;拔除尿管時損傷黏膜出血2例;因前列腺肥大、尿道狹窄強行插入尿管致尿道出血2例。

2 原因分析

2.1 判斷失誤 傳統留置尿管長度為女4～6 cm、男20～22 cm。一般的操作方法是插入尿管見尿液流出后再置入1～2 cm。但在實際工作中由于個體差異、年齡原因和疾病影響因素，插管時膀胱儲存尿液不足，以致在操作時影響判斷力，在插入長度不足時就行氣囊固定，此時氣囊形成異物刺激及壓迫尿道，使尿道損傷、出血。

2.2 護理操作方法失當 護理人員的操作方法也是影響因素之一，護士選擇的尿管型號不當，對各種尿管的特點不十分清楚，對男女及老年尿道的生理特點了解不足，操作前對病人宣教不夠，故而不能取得病人的配合，還有操作時動作粗魯、幅度過大過快、尿管潤滑不夠等。

2.3 不慎牽扯 老年患者由于年紀大，意識不清，恐懼，或因疾病引起躁動而自行拔除尿管，醫護人員診療時疏忽而過度牽扯尿管，此時的氣囊可摩擦壓迫尿道而致黏膜損傷出血。

2.4 泌尿系統感染 長期留置導尿管、抗生素的不合理使用、逆行感染、導尿系統的密閉性不好、頻繁進行開放性操作、不必要的膀胱沖洗，或操作時違反無菌操作原則等都可引起泌尿系統的感染，導致血尿的發生。

2.5 其他原因 由于插管時損傷尿道黏膜，而致血痂附著尿管或者損傷的黏膜與尿管粘連;尿管留置時間過長且長期臥床，膀胱沖洗不徹底，膀胱里的尿垢積累形成顆粒及沉渣，附著于氣囊形成結石;尿管受到牽拉變形使氣囊內的液體抽不出來;或者由于尿管的質量問題使氣囊回縮差。以上種種問題可致使尿管拔除困難，造成出血。

3 護理對策

3.1 導尿管留置術的優點 將改進的氣囊導尿管留置術應用于老年患者，可取得滿意的效果［1］。男性導尿時，把導尿管輕柔送入直至尿管分叉處，若膀胱充盈度不夠沒有尿液流出，可在恥骨聯合上方輕揉膀胱區直至有尿液流出，再在氣囊中注入25～30 mL生理鹽水后把尿管往外輕拉直至有阻力感。此法除了可在膀胱不充盈的情況下引出尿液，避免因不見尿液流出而無法判斷尿管是否已在膀胱內從而盲目充盈氣囊導致尿道損傷外，還可保證把尿管最大限度的送入膀胱，減少因插入深度不夠而誤傷尿道的幾率。女性導尿時，插入尿管后見尿液流出后再插入4～6 cm。

3.2 注意導尿的方法及操作 在進行導尿前應對病人的情況作充分的評估，包括病人的年齡、性別、有無前列腺肥大、尿道結石、尿道狹窄等病史。根據病人的年齡［2］及病史來選擇粗細適合、軟硬度適宜的尿管。對于年老體弱長期臥床的患者，若系老年男性，因其生理特點，應選擇型號較細且較堅韌的尿管，在插管時自尿道口向尿道內注入石蠟油及利多卡因使其起到潤滑和減少疼痛、減輕尿道括約肌痙攣的作用，以利插管成功。若系老年女性，由于其會陰部肌肉彈性差，尿道括約肌松弛，導尿時應選擇型號較大、管腔較粗大的導尿管。這樣既可以防止漏尿也可以保持尿管通暢不堵塞。在向氣囊內注入液體時推注速度要慢，有阻力或病人感覺疼痛時應停止操作，并抽吸已注入的液體，待調整尿管深度后再繼續注入液體。氣囊導管一般不注入氣體，避免尿管自行脫落，給臨床工作造成麻煩，給患者帶來痛苦［3］。

3.3 注意衛生宣教 對意識不清如煩躁不安、老年癡呆的病人，在留置尿管后，要對病人進行適當的約束，避免其自行拔除尿管;對意識清醒的病人，置管前應做好宣教工作，告知其導尿的必要性、效果以及可能出現的不適癥狀以求得到病人的理解和配合;可以在床上及下床活動的病人，應告知其不可過度牽拉尿管;醫護人員在進行診療護理工作時勿疏忽導尿管，使導尿管受到過度牽拉，損傷尿道引起血尿。

3.4 預防感染 嚴格無菌操作，盡量縮短操作時間，避免反復多次插入。保持引流系統的密閉性，盡量避免輕易分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁采取尿標本等動作，如需留取尿標本，應用碘伏徹底消毒尿管，待干后用小針頭穿刺抽吸留取。保持尿管通暢，防止尿液逆流，導尿引流管可妥善固定于大腿內側，避免翻身時屈曲受壓。不管臥床或起床活動，尿袋都要保持低于恥骨聯合之下，以免尿液逆流。由于逆行感染是留置尿管后最主要的感染途徑，應重視尿道口的護理。因此在護理上保持尿道口相對無菌，可用稀釋后的膚陰凈或0.02%高錳酸鉀液清洗會陰及尿道口周圍，每日兩次。此外每次大便后及時清潔會陰及擦洗尿道口。還要避免濫用抗生素，在尿液清亮和無尿路感染時，避免沖洗膀胱［4］，可保持引流系統的密閉性，兩周更換1次導尿管。

3.5 其他 為保證拔除尿管時能明確抽取氣囊內的液體量，在插尿管時要在護理記錄單上注明［5］。故此我們還設立了管道使用登記本，注明留置尿管病人的氣囊注水量，尿道口至尿管分叉口的長度等，并做好交接工作。拔尿管時要充分地抽出氣囊內的液體量，拔管過程中遇阻力不能強行拔除，要緩慢的往外拔。如在置管期間有出血者應應用止血藥，并以等滲鹽水持續膀胱沖洗。拔管前分別從尿管口和尿道外口注入少量石蠟油，并輕輕轉動，以防黏膜、血痂與尿管粘連導致拔管時加重尿道黏膜的損傷，出現血尿。對于尿管由于牽拉變形或尿管本身質量問題出現的拔管困難，可將靠近尿道口的尿管部分嚴格消毒后插入少許再抽吸氣囊內的液體，或者將尿管自尿管分叉以上剪斷，液體自行流出后即可順利拔出尿管。

隨著老齡化社會的到來，老年人排尿困難、尿頻、尿失禁等排尿障礙的發病率隨之增加。解除排尿障礙、減輕患者痛苦常用的方法之一就是留置導尿管。在臨床工作中，由于護理操作不當、老年尿道的自身特點、醫療的誤區等原因，容易產生一些并發癥，特別是在插管或留置過程中出現血尿，影響患者的治療和康復。針對這些問題，我們通過改進氣囊導尿管置入術、提高護理人員的操作水平、根據老年人的特點選擇適合的導尿管、對置管的病人做好健康宣教、嚴格規范無菌操作、改良拔管的方法等，有效地控制了老年患者因留置導尿管所致的尿道損傷、出血，避免了給患者造成不必要的痛苦，值得推廣應用。

［1］ 應霞艷，俞立農.氣囊導尿管置入方法的改進與應用［J］.護理學雜志，2004，22(10):11.

［2］ 李秀艾.導管伴隨性尿路感染及其護理［J］.實用護理雜志，1999，5:38.

［3］ 范艷青.氣囊導尿管導尿時注入水量的臨床觀察［J］.中華醫藥雜志，2004，4(5):485.

［4］ 袁小蓮，鄭麗英.留置導尿管護理研究進展［J］.護理研究，2002，16(4):202.

［5］ 吳顯和，劉 惠，劉珉甬，等.16F氣囊尿管插入深度和注入量的實驗研究［J］.護士進修雜志，2006，21(7):590.