頸椎后路微創手術治療頸椎病圍手術期的中西醫護理

韓興鳳 李美杏

(廣西骨傷醫院外三科，南寧市 530012)

頸椎病是頸椎間盤退行性病變引發的一系列臨床癥狀，對于診斷明確、癥狀和體征典型的急性頸椎間盤突出癥患者，應急診行微創頸椎間盤髓核摘除術，同時行減壓及頸椎椎體間融合器融合術，而不是先行保守治療，才能及時解除頸髓受壓，最大限度地恢復脊髓功能［1］。頸椎后路內窺鏡輔助下側方椎間盤切除和神經根管減壓術是在術中將內窺鏡代替顯微鏡，行頸椎后路側方椎間盤切除和神經根管減壓的手術，是目前治療頸椎病有效、可靠而微創的方法之一。我科2003年1月至2011年12月為91例頸椎病施行頸椎后路微創手術治療以來，積極采取各種護理措施，切實做好術前術后的護理，降低了圍手術期并發癥的發生，取得了良好效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組91例患者，其中男53例，女38例;年齡34～76歲，平均50.4歲，病程1 d～5年。椎管狹窄者45例，頸髓損傷16例，脊髓型頸椎病14例，頸椎后韌帶骨化9例，外傷性寰樞椎脫位伴不全癱7例，表現為傷后頸部疼痛不適、活動受限，頸部處于僵直位，排尿排便困難，生活不能自理。所有患者均有脊髓壓迫臨床表現，入院后經X線、CT或MRI檢查確診，均在局麻加基礎麻醉下取俯臥位行手術治療，術后佩戴頸圍或頸托3～4周。

1.2 結果 大部分患者術后2～7 d神經功能開始不同程度恢復，全部病例均未發生并發癥，住院時間18～30 d。術后3個月～2年追蹤隨訪82例，9例失訪，其中2例術前不全癱患者術后四肢功能改善明顯，分別在術后3個月、6個月可借助拐杖行走，部分生活能自理。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 情志護理 頸椎病是由于肝腎虧虛、筋骨衰退加之慢性積累性勞損，以致氣血滯淤，痹阻經絡，引發麻痹、疼痛等癥狀。由于神經壓迫癥狀使得患者痛苦萬分以及頸椎手術風險較大，多數患者存在焦慮恐懼心理［2］。因此，醫護人員應熱情主動地向患者介紹手術成功的經驗，并讓手術成功的患者與其進行交流，增強患者的安全感和信任感，消除其顧慮，使其積極配合治療和護理，保證手術順利進行。

2.1.2 體位訓練 頸椎后路內窺鏡輔助下側方椎間盤切除和神經根管減壓術是采取局部麻醉手術，術前1周根據患者情況指導患者進行體位訓練。俯臥時，其胸部用枕頭墊起15～20 cm，使頭頸處于屈曲位以便開大椎間盤，以利于術中操作，雙上肢放于身體兩側;坐位時，患者坐于床邊或桌邊，頭面部向下、頭頸部曲屈，額部墊一小枕，雙上肢自然地放于頭部兩側，趴于床或桌上。根據患者身體情況，每日1～2次、每次30～60 min。因患者術后要求臥床且頸部制動，因此術前要訓練床上軸式翻身。

2.1.3 生活指導 術前指導患者主動或被動地進行四肢的屈伸鍛煉，防止肌肉萎縮、關節僵硬和畸形，為術后康復建立良好的動力基礎。頸椎手術后需臥床3 d，術前1周應指導患者練習床上進食及床上排便，養成在床上大小便及臥床進食的習慣，避免術后發生便秘及尿潴留，為術后治療創造良好條件。指導患者進行深呼吸咳嗽訓練，吸煙者應在術前戒煙。加強呼吸功能訓練對預防肺不張、肺部感染起著至關重要的作用。

2.2 術后準備

2.2.1 體位護理 術后平臥硬板床約6 h，可將床頭搖高15度，保持頸椎穩定，頭部兩側放置沙袋固定，防止頸部過仰過伸或左右轉動，以免損傷頸髓。術后予平臥、頭頸呈中立位。由于仰臥位時易壓迫引流管，特別是肥胖和體重較重的患者，易造成引流不通暢，進而發生硬膜外血腫［3］。平臥6 h后結合患者的自覺舒適度，以不壓迫引流管為原則，采用側臥位與平臥位交替，每2～3 h協助軸式翻身一次，翻身時保持頸部與軀體呈一直線防止頸部旋轉。若患者不易翻身時，須被動式將手插入受壓部位按摩，每2 h 1次。

2.2.2 飲食護理 術后1～2 d進半流食，逐步改為軟食、普食，囑患者多飲水，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，增強機體抵抗力。另外，頸椎病術后的患者還應對癥進食，屬寒濕阻滯經絡者，應吃些溫經散寒之食物;屬濕熱阻滯經絡者，應多吃葛根、苦瓜、絲瓜;屬血虛氣滯者，應多進食公雞、鯉魚、黑豆等食物。

2.2.3 引流觀察 密切觀察并記錄負壓引流液顏色、數量，正常引流液為血性液體，量逐漸減少，引流期間應隨時觀察引流液的性質及量，發現引流液為血清樣，顏色淺淡或無色且量多，提示可能有腦脊液漏［4］。保持有效的負壓吸引，若吸引力不足，引流不暢，會導致局部血腫、局部脊髓和神經受壓，壓力過大則致引流液過多，且易損傷周圍組織及堵管［5］，引起神經功能障礙。因此，必須定時擠壓引流管，觀察引流情況，保持有效引流。其次注意保持管道通暢，每次翻身后都應檢查管道有無脫管受壓，并妥善固定。

2.2.4 呼吸觀察 頸椎后路手術造成術后呼吸困難的原因有［6］頸部術區血腫壓迫、麻醉手術刺激脊髓等。因此，術后要嚴密觀察呼吸頻率、節律及臉色的變化，24 h以內床邊必須備有氣管切開包，發現異常及時通知醫生做緊急處理。

2.2.5 預防上呼吸道感染 囑患者注意保暖，鼓勵并指導患者進行有效的咳嗽、咳痰和深呼吸鍛煉肺功能，使肺活量增加。按醫囑給予霧化吸入，保持呼吸道濕潤，預防上呼吸道感染。

2.2.6 早期功能鍛煉 在進行牽引、推拿等頸椎病康復治療的同時，積極進行頸肩背功能訓練是治療頸椎病的有效方法之一［7］。早期功能鍛煉可改善和促進血液循環，防止脊髓和神經根粘連，增強頭、頸、背部及脊柱穩定性，對預防和防止頸椎病的復發也有著極其重要的意義。一般手術后次日即可開始指導患者行股四頭肌肌力練習，每組100次，每日4～8組。做雙手握拳活動及觸摸床頭架的練習，以利于握力及上肢各關節功能的恢復。

2.2.7 早期離床活動 術后第2天取半坐臥位，術后3 d，對拔管后一般情況良好的患者指導其按床旁坐位－床旁站立－床周行走－室內行走的順序進行，減少臥床并發癥，若有椎板植骨者，需術后臥床3周。

3 出院指導

指導患者出院帶頸部支具12～16周，忌頸部旋轉，加強四肢各關節及肌肉的功能鍛煉，避免彎腰、低頭以及頭頸部的劇烈運動。手術3個月后，頸部可做一般的伸、屈、側屈及側轉運動。功能鍛煉要循序漸進，若出現頸部不適時應暫時停止鍛煉。患者出院乘車以臥位較為安全，以防頸部損傷所致脊髓損傷而加重癥狀。

［1］ 王 暉，吳小濤，熊傳芝，等.微創頸前路減壓融合術治療急性頸椎間盤突出癥［J］.微創醫學，2006，5(1):347－349.

［2］ 宋敬珍，張艷芹.護理干預對頸椎手術患者焦慮與恐懼心理的影響［J］.河北醫藥，2009，31(7):885.

［3］ 苑 壘.側臥位預防頸椎后路手術后硬膜外血腫的方法［J］.中華護理雜志，2007，42(4):368.

［4］ 梁 敏，侯愛霞.頸椎手術患者的安全護理［J］.華北煤炭醫學院學報，2010，12(4):532.

［5］ 孫新華，孔月華，蕫衛紅.腹腔雙套管兩種不同連接方式引流效果的比較［J］.浙江中醫藥大學學報，2009，33(1):133.

［6］ 何引飛，杜春芳，王亞榮.頸椎后路手術治療脊髓型頸椎病圍手術期護理［J］.護理研究，2010，24(2):427.

［7］ 李爭鳴.頸肩背功能訓練對頸椎病的治療作用［J］.廣西醫學，2008，30(10):1572－1573.