腹腔鏡手術治療胃類癌1例報告

寧麒銘 張海添 陸云飛

(廣西醫科大學第一附屬醫院胃腸腺體外科，南寧市 530021)

胃類癌臨床罕見，目前尚無統一治療標準，手術是主要的治療方式。隨著腹腔鏡手術的迅速發展，微創技術開始應用于胃類癌的治療。現對我院收治的1例胃類癌患者行腹腔鏡手術治療的結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 病歷簡介 患者，女，35歲，體重60 kg。上腹部隱痛4年，伴惡心、泛酸、噯氣，口服制酸藥后可緩解，無腹瀉。查體:面色及軀干無潮紅，全身淺表淋巴結無腫大，心、肺未見異常;上腹部有輕壓痛，未及腫塊。胃鏡檢查:胃后壁近小彎處見0.5 cm腫物，邊界清楚，未見糜爛;胃體黏膜紅白相間，以紅色為主，呈花瓣狀改變。活檢病理報告:①慢性淺表性胃炎;②胃體黏膜下腫物，間質瘤可能性大。B超檢查肝、膽、脾、胰正常，胸片正常，大便潛血試驗(－)。術后病理報告為胃類癌。

1.2 手術方法 氣管插管全麻成功后，取平臥位。于臍下緣切開皮膚約10 mm作為主觀察孔，Veress法建立氣腹(氣腹壓力控制在14 mmHg以下)，插入trocar及腹腔鏡鏡頭;左腹直肌外緣平肋緣處作10 mm切口作為主操作孔;右腹直肌外緣平肋緣處、劍突下3 cm分別做5 mm切口作為輔助操作孔，置入trocar。全面探查腹腔，但未能明確病灶位置。在腹腔鏡監視下，胃鏡經食道進入胃內，見胃后壁近胃小彎處可見5 mm腫物，向胃腔內生長，邊界清楚，未見糜爛。切開大網膜暴露胃后壁，在胃鏡引導下，用荷包線縫扎做標記;利用60 mm切割閉合器距病灶1 cm處切割閉合，取出腫物裝入標本袋，未見切口滲血，并經胃鏡確認切除病灶后縫合腹壁切口，術畢。

1.3 結果 手術時間80 min，術中出血約20 mL。病人術后第2天有排氣，可進流食，術后無感染等并發癥，7 d后出院。病理檢查提示:胃小彎側類癌，直徑0.5 cm，癌組織局限黏膜固有層，未侵及肌層，切緣未見癌組織。免疫組化: CgA(++)、Syn(++)、NSE(+)。隨訪54個月，無消化道癥狀，復查B超、胸片無轉移灶發現。

2 討論

類癌是起源于胚胎時期原始腸道黏膜Kulchitsky細胞的腫瘤［1］，其在體內發生的部位因起源于胚胎部位不同而有所區別，包括胚胎前腸部分、中腸部分、后腸部分，胃類癌屬前腸發生的類癌。類癌較為罕見，胃類癌更是長期被認為是一種發病率非常低的疾病，占所有類癌的比率低于2%，在胃腫瘤中的比率低于1%［2］。雖然近期文獻報道發病率不一，但均認為類癌尤其是胃類癌相對以往有了明顯的升高。胃類癌早期多無典型的臨床癥狀，多數病人可有慢性胃炎表現，因此胃類癌的早期診斷比較困難。當出現類癌綜合征時，通常會出現臉部潮紅等表現，能有效協助診斷，但往往提示類癌出現擴散轉移。查體多有上腹部壓痛，與常見消化道疾病，與胃潰瘍等表現類似。胃鏡檢查、胃鏡下組織病理檢查及免疫組化是術前發現胃類癌的重要手段。本例患者無類癌綜合征，組織病理未行免疫組化，因此未能得到確診。目前國內外對胃類癌的治療方法尚無統一標準，但是大多數學者認為應根據胃類癌的分型和病灶的大小及轉移情況來選擇手術方式。Otani等［3］認為腹腔鏡手術是安全有效的，但要根據腫瘤大小、侵犯深度、組織病理學惡性程度嚴格選擇病例。Keio大學醫院報道腹腔鏡切除的4例胃類癌，10年隨訪無局部復發。因此也有學者認為腹腔鏡胃切除治療胃類癌是一種值得提倡的微創手術［4，5］。本例患者腫瘤小，侵犯層次淺，僅局限于黏膜固有層，未侵及肌層，無淋巴結轉移，適宜行腹腔鏡手術。術后隨訪54個月，腫瘤無復發。

綜上所述，對于腫瘤小、組織病理學惡性程度低、無類癌綜合征表現的胃類癌患者，腹腔鏡手術治療是安全有效的。

［1］ Modlin IM，Lye KD，Kidd M.A 5-decade analysis of 13715 carcinoid tumors［J］.Cancer，2003，97(4):934－957.

［2］ 肖 毅.31例胃腸道類癌的診治及預后分析［J］.中國現代醫生，2010，4S(12):135－137.

［3］ Otani Y，Furukawa T，Suganuma K，et al.Minimally Invasive surgery for gastric carcinoid tumor［J］.Biomed Pharmacother，2002，56(Sup-pl 1):217－221.

［4］ Stilo F.Gastric carcinoid tumors［J］.J Surg 0ncol，2006，93(5):347－349.

［5］ Dakin GF，Warner RP，Pomp A，et al.Presentation，treatment and outcome of type l gastric carcinoid tumor［J］.J Surg 0ncol，2006，93 (5):386－392.