綜合手術室護生臨床帶教中存在的問題及對策

韋敏玲 梁建華 張雪燕

(廣西醫科大學第一附屬醫院手術室，南寧市 530021)

手術室是一個專業性很強的科室，也是工作任務最繁重、最難適應的場所，其工作環境、性質、節奏、護理技術操作與病房相比是截然不同的，其服務的對象是需要進行手術治療的弱勢群體，是一個全能科室。而學生在學校所學到的有關手術室的知識是非常有限的，因此要求他們在有限的2～3周的學習時間內盡快熟悉手術室的工作環境及性質，掌握常見手術的基本配合方法是有一定困難的，因此有些護生產生膽怯、恐懼心理。為了進一步提高手術室的教學質量，順利完成教學大綱的實習要求，提高護生對手術室理論知識和技術操作的掌握，建立正確的專業態度，現將我科在臨床帶教中存在的問題及對策總結如下。

1 基本資料

教學對象為2007年至2010年來自廣西醫科大學護理學院的護生，其中有中護3年制、高職3年制、大專3年制、本護5年制以及3+2學制的護生，年齡為18～22歲，實習時間為2～3周。

2 存在的問題

2.1 無菌觀念不強 無菌觀念的形成是需要一個過程的，由于護生進入臨床時間短，輪轉快，不熟悉手術室的各項規章制度及無菌技術操作在手術過程中的重要性，經常出現外科洗手后雙手任意放置:穿好無菌手術衣、戴好無菌手套后，雙手不放置在規定的無菌區域內，甚至用戴好無菌手套的雙手觸摸非無菌區域;無菌物品掉地后，撿起直接往無菌器械臺上放;往無菌臺上添加無菌物品時，連同外包裝一起往臺上放。

2.2 理論知識與臨床實踐脫節 護生在學校進行理論學習時，獲得了一定的相關手術室方面的知識，但缺乏臨床專業知識和實踐經驗，而且手術室是一個護理操作專科性很強的科室，其操作程序、巡回和器械護士職責等與病房工作流程是截然不同的，導致護生在進行各項護理操作時，未能靈活運用理論知識的聯想分析能力，因而進行各項護理操作時，顯得比較忙亂、工作前后不連續，有時甚至出現重復進行同一操作數次最后仍未完全做好。

2.3 心理因素 緊張、恐懼心理是護生在手術室實習常見的心理狀態。由于手術室環境的特殊性，工作性質、工作流程與病房不同，加上綜合手術室手術種類多，技術操作變化大，手術器械種類繁多，精密貴重儀器操作復雜等，均給護生帶來陌生、束手無策的感覺，常擔心自己不能勝任工作而產生緊張恐懼心理，有些學生甚至不敢上臺配合手術，甚至有部分學生在初次上臺時，由于過度緊張而出現暈臺現象。

2.4 標準預防知識有限 護生在學校學習時，從書本上獲得的有關醫院感染方面的知識少之又少，進入臨床后對標準預防的概念很模糊，因此在進行實際操作時，不知道何時應該用標準預防，有時甚至濫用，經常發現有些同學戴著手套進行一系列操作，容易造成二次污染。

2.5 職業暴露防護能力差 手術室是一個職業暴露發生率很高的科室，由于工作的特殊性，針刺傷經常發生于配合手術時的不規范的操作。例如:徒手上卸刀片，配藥時雙手套回注射器針頭，傳遞手術刀、縫針時不用彎盤等等，都增加了職業暴露的發生率。而護生由于掌握的知識有限，專業技術操作不熟悉，在學校未受到護士職業防護的系統培訓，對職業暴露的危險因素不了解，因此在進行各項操作時更容易發生職業暴露。有些學生發生職業暴露后不知道如何處理，甚至錯誤地認為只要發生職業暴露就一定會被感染。

3 對策

3.1 入科教育 護生入科第一天由專職帶教老師負責介紹手術室環境、區域劃分、物流通道、進出手術室的要求;介紹手術室的工作特點，運送病人的要求，整體護理的概念以及常用物品、設備的名稱及存放的位置、相關要求等;給他們集體示范正確的外科刷手法、無菌技術操作、穿脫無菌手術衣、戴無菌手套、鋪無菌器械臺、腹部手術鋪巾法、穿針及傳遞手術器械的要領及要求、上及卸手術刀片等等，并要求人人都親自動手操作領會，強化他們的無菌意識，使他們盡快熟悉手術室的工作環境，增強學習信心，為下一步的實習工作打好基礎。

3.2 一對一帶教 由專職帶教老師進行入科培訓后，為每名護生分別指派一名具有大專或以上學歷，中級或以上高年資護師為指導老師，負責護生日常工作的學習指導。由帶教老師負責詳細講解手術室的各項基本操作以及配合手術時的要求及注意事項，重點強化無菌觀念的形成。第1次擔任器械護士時，應選擇步驟相對簡單、術野清晰的中小手術，帶教老師應認真講解配合操作流程、手術步驟，并重點強調手術中無菌操作原則和手術標本保管及器械物品清點的重要性。擔任巡回護士時，帶教老師應從核查病人開始認真指導，使護生逐步掌握中、小手術的物品準備，護理文書的書寫，手術體位的安置要求以及擺放原則。對于特殊感染手術，要指導護生做好防護，避免交叉感染及職業暴露，并指導正確處理手術后的器械及敷料。

3.3 應用多媒體集中理論授課及操作示范 根據實習時間進行課時安排，每周選派科室業務能力強、工作經驗豐富、操作規范的帶教老師授課1次。第一周重點介紹手術室環境及設施、手術區域的劃分、物流走向、無菌物品的擺放、手術室各種護理表格的書寫，并詳細介紹手術間內各種儀器設備的操作方法、手術床的使用等。第二周重點講解手術配合，以腹部的闌尾切除術及手外傷的清創縫合術為例，分別講解洗手護士和巡回護士的配合，使護生帶著問題進行學習，以便盡快熟悉掌握各項護理技術操作。第三周重點講解手術常用體位的擺放及擺體位時的注意事項等，并以演示講解角色互換的方式進行授課，讓學生都能動手參與，達到在理解的基礎上掌握，并能基本掌握常用的手術體位種類，以及何種手術需要擺放何種手術體位，擺手術體位時的用物準備等，以達到從開始的被動學習到主動配合，提高對手術配合的預見性和應急性［1］，提高工作效率。同時在生活上應主動關心、呵護他們，讓他們在整個實習期間內不覺得自己一無是處，而是感覺到自己也是這個團隊里面的重要一員，幫助他們樹立學習信心，使他們在步入社會的初始階段就得到正確的價值觀、人生觀的熏陶。

3.4 互動溝通的帶教模式 在學習、護理操作訓練過程中，帶教老師隨時提出護理問題和檢查，使學生始終都處在一個不斷分析及解決問題的狀態下［2］，并讓學生通過運用自己的知識回答，以調動學生學習的積極性和主動性，提高學習效率。對于有爭議的問題，要讓學生帶著問題查閱相關資料尋找答案，帶教老師再集中做全面綜合分析，加以點評和糾正，加深印象。出現護理差錯時，帶教老師應及時組織集中學生進行學習，分析原因和總結經驗教訓，并提出防范措施和改進方法。

3.5 教與學的雙向評定 學生實習期滿出科時，應完成實習考核，因為實習考核是評價實習教學質量和檢測實習教學效果的一個重要手段，也是對實習教學進行調節控制、掌握教學平衡的一個重要環節［3］。考核內容應全面，緊扣教學大綱，并突出科室的臨床特點，從嚴考核。同時應對學生和老師進行雙向評定，帶教老師對學生進行理論及操作考試，并將成績填入實習手冊和寫好本科室的實習鑒定;同時由學生對帶教老師的帶教方法進行評定，并及時反饋給總帶教老師，再由總帶教老師反饋給科室領導，以便及時發現帶教中存在的問題并共同探討、及時改進，不斷提高帶教老師的帶教能力，建立真正的個性化、人性化的師生溝通交流，促進手術室護理臨床教學水平的進一步提高。

4 小結

根據手術室及護生的特點，通過嚴格的入科教育和多媒體的理論授課及操作示范，幫助護生盡快熟悉手術室的工作環境和工作特點，快速適應并融入團隊，消除焦慮及恐懼心理，增加了學習信心;通過一對一帶教和互動溝通以及角色互換的教學，使護生理論知識和操作技能得到了迅速提高，同時也加強了對無菌觀念操作、標準預防和職業暴露的真正認識，不斷提高自身素質，圓滿完成學習任務;通過對教與學的雙向評定，使我們能及時深刻地認識到帶教工作中的不足之處，并及時改進，不斷提高自身的帶教水平。

［1］ 程麗娟，徐愛梅，林萌紅，等.手術室腔鏡護士的培訓及體會［J］.微創醫學，2007，2(3):259.

［2］ 謝明祥，兌丹華，楊偉明，等.目前醫學臨床教學的問題探討［J］.中國現代醫生，2007，45(15):162.

［3］ 廖春玲，周振座，吳佩玲，等.淺談社區護理實踐基地的建設［J］.廣西醫學，2004，26(10):1558.