前房維持器下小切口白內障手術中的娩核處理

梁 民 劉正武

(1廣西南寧市第二人民醫院眼科;2廣西南寧市第二人民醫院口腔科，南寧市 530031)

白內障手術中的娩核處理是手術能否成功的關鍵步驟之一。我們在小切口白內障術中采用前房維持器灌注下脫核，黏彈劑輔助娩核，植入人工晶體，取得較好臨床效果，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2009年2月至2011年10月住院手術的年齡相關性白內障患者185例(210眼)，其中男85例(98眼)，女100例(112眼)，年齡65～94歲，平均(78.51±4.32)歲。術前視力光感至0.1。晶狀體核硬度Ⅲ～Ⅴ級(晶狀體核硬度分級參照Emery等［1］分級標準)。

1.2 手術方法 完善術前常規檢查和準備，用1%丁卡因滴眼表麻，2%利多卡因和0.75%布比卡因作球周麻醉，開瞼器開瞼，作以上穹窿為基底結膜瓣，12點為中心，在角膜緣后2 mm作反眉狀鞏角膜隧道切口，于2點、10點及顳下角膜緣內作前房穿刺口，從顳下穿刺口插入前房維持器，連接復方平衡鹽溶液(BSS)。用截囊針作前囊連續環形撕囊，使之形成約6 mm大小的圓形或橢圓形缺口。作晶狀體水分離、水分層，用3.0 mm穿刺刀從鞏角膜隧道切口進入前房并擴大切口，用注吸針頭壓迫鞏膜切口后唇并轉動晶狀體核，使晶狀體核在前房持續灌注下脫出囊袋至前房。關閉前房維持器，晶狀體核后方及前房注入適量黏彈劑，線圈娩核。再開啟前房維持器，分別由2點、10點穿刺口伸入注吸針頭吸凈殘留皮質。囊袋內植入人工晶體，抽凈囊袋內及人工晶體后方黏彈劑。取出前房維持器，形成前房，球結膜下注射地塞米松使結膜瓣復位，涂抗生素(碘必殊)眼膏包眼術畢。

2 結果

本組185例(210眼)年齡相關性白內障患者均順利完成前囊連續環形撕囊、白內障摘除和囊袋內植入人工晶體，無后囊膜破裂及玻璃體脫出。術后角膜上方霧狀混濁、后彈力層線性皺褶18眼，經高滲劑和角膜營養劑治療5 d后消退。角膜上方微囊樣水腫13眼，治療1 d后治愈。本組病例無角膜失代償情況出現。術后3 d最佳矯正視力≥0.05者203眼，復明率96.67%;術后3個月最佳矯正視力≥0.05者204眼，復明率97.14%;術后最佳矯正視力＜0.05者6眼，其中視神經萎縮2眼，年齡相關性黃斑變性4眼。

3 討論

年齡相關性白內障過去又稱為老年性白內障，是晶狀體老化后的退行性變，是年齡、職業、性別、紫外線輻射以及糖尿病、高血壓、陽性家族史和營養狀況等多種因素作用的結果［2］。手術治療是白內障的主要治療手段。如何娩核、保持后囊膜完整，是順利植入人工晶體的關鍵步驟之一。我們在臨床中應用前房維持器持續灌注下脫核、黏彈劑輔助娩核能很好地解決了這一難題。在應用中我們體會到該方法有以下優點:①適用于不同硬度的晶狀體核;②術中引起后囊膜破裂，晶狀體掉入玻璃體的發生率較低，手術安全性高;③手術過程不需要增加另外的器械，手術成本較低;④學習掌握的時間較短［3］。由于術中通過前房灌注液的流出起到脫核的作用，在脫核過程可引起前房起伏波動，使術后黃斑囊樣水腫的發生率提高。本組病例未發現黃斑囊樣水腫的發生，考慮在前房維持器持續灌注恒定壓力下及時補充BSS，使術中切口滲漏保持動態平衡，前房深度、眼內壓保持相對恒定不變［4］，對視網膜牽拉作用低，未引起黃斑囊樣水腫。通過對本組病例觀察，我們認為在前房維持器下小切口白內障手術中娩核的方法操作較簡單，成功率高，可供臨床參考。

［1］ Emery JM，Little JH.Phacoemu lsification and aspiration of cataract［M］.London Mosby，1993:323.

［2］ 葛 堅主編.眼科學(七年制)［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2011:211.

［3］ 洪 杉.首創小切口白內障手術中黏彈劑輔助脫核方法［J］.眼科新進展，2011，31(3):246－249.

［4］ 黃海濤，趙永旺，易篤友，等.前房維持器在小切口非超聲硬核白內障臨床應用分析［J］.中國實用眼科雜志，2011，29(12):1317－1318.