小切口皮瓣修剪法治療腋臭78例分析

張寧武

(武警水電第一總隊醫院外科，廣西南寧市 530000)

傳統腋臭手術治療方式多為腋毛區梭形切除，或“S”形切口腋毛區部分切除加皮瓣修剪，但因術后并發癥較多，且瘢痕明顯，甚至影響肩關節功能，故患者多不能接受。近十年來，腋窩皺襞小切口超薄皮瓣修剪法因為療效可靠、并發癥少、術后切口隱蔽、瘢痕不明顯等特點［1］，已逐漸成為腋臭治療的主要手術方式。我院自2007年至今采用該法治療腋臭78例，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組共78例腋臭患者，其中男24例，女54例，年齡18～44歲，均為雙側，其中6例曾行激光脫毛治療，術后殘留異味較明顯并遺留輕度瘢痕;其余病例多有外用藥物治療史，由于不能根治而要求手術治療。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備與麻醉 術前行血常規、凝血四項、心電圖及胸部X光片等檢查，女性避開經期，腋毛區備皮;患者取仰臥位，雙上肢上舉、肩關節外展，屈肘掌心向上枕于頭下，充分暴露腋窩，超出腋毛界線1～1.5 cm處用龍膽紫作一梭形標記區，碘酊固定標記線，同法在腋窩頂部沿腋窩皺襞中部順皮紋方向標記橫切口線長2～3 cm，碘伏消毒鋪巾單，標記區0.5%～1%利多卡因(加入1∶40萬鹽酸腎上腺素)皮下浸潤麻醉。

1.2.2 手術步驟 沿標記的切口線垂直切開皮膚達皮下脂肪淺層，用血管鉗、組織剪緊貼脂肪淺層向切口周圍均勻鈍性加銳性分離皮瓣，剪斷皮瓣與深層組織間的纖維組織，直至梭形標記范圍內腋毛區皮膚與脂肪層淺完全分離，形成上下兩塊全厚皮瓣。在切口處提起并翻轉皮瓣，直視下用精細組織剪剪除皮下顆粒狀汗腺、毛囊、皮下組織及真皮深層組織，切口遠側不易翻轉區域用銳利刮匙搔刮或采用盲剪法處理，直至皮瓣內側均勻光滑無顆粒感、無皮下組織即可，然后電凝徹底止血，皮下創面用生理鹽水反復沖洗，檢查無活動性出血后，用1號絲線間斷縫合切口，包扎時內層敷料用紗布卷成圓筒形緊貼皮瓣區放置，用彈力繃帶“8”字形加壓包扎。

1.3 術后處理 患者術后肩關節制動2周，口服或靜脈用抗生素3～5 d，5 d后拆開敷料換藥，觀察皮瓣情況，換藥后仍予彈力繃帶“8”字形加壓包扎，術后10 d拆線，逐步恢復肩關節活動。

2 結果

本組78例患者，術后隨訪3個月～9個月，72例患者的切口一期愈合，無并發癥，切口瘢痕纖細，患者手術效果滿意(92.3%);3例出現皮下血腫，經空針抽吸或拆開縫線清除血腫后，2例切口仍然一期愈合，1例出現切口邊緣壞死，經局部換藥處理后愈合(3.8%);3例發生切口緣部分壞死，拆線后局部換藥，2～3周內愈合，順皮紋方向輕度瘢痕形成，但肩關節活動不受限(3.8%);6例有輕度異味殘留，但較術前明顯減輕，患者可以接受。

3 討論

腋臭俗稱“狐臭”，是腋下大汗腺分泌物中產生的揮發性脂肪酸被一種特殊的鏈球菌感染后分解產生的惡臭難聞的氣味，大汗腺位置一般較深，多在皮下脂肪層，不直接開口于皮膚表面，而在皮脂腺開口的上方開口于毛囊，在腋窩部大部分大汗腺位于腋毛區內。腋臭手術治療方法很多，腋毛區梭形及“S”形切除后遺留瘢痕明顯，且瘢痕垂直于皮紋致瘢痕攣縮而有影響肩關節活動的可能;而激光、小切口腫脹刮吸等療法，有復發率高、療效不確切等不足［2］;外用藥物治療僅臨時去除異味，用藥一次僅能維持數天。

腋臭首選手術治療，小切口超薄皮瓣修剪法腋臭根治術的原理在于充分保留皮膚，徹底修剪毛囊及大汗腺腺體組織，以達到根治的目的。這種手術方法簡便、療效確切、瘢痕隱蔽，患者易于接受［3］。本組病例采用此術式收到良好效果。

本組病例主要并發癥有術后皮瓣下血腫、切口邊緣壞死感染及局部異味殘留等。分析原因:①發生皮瓣下血腫者為腋毛區范圍較大或皮下脂肪層較薄，特別是消瘦患者，形成皮瓣較大、術中損傷脂肪下層血管、術中止血不徹底以及術區小血管在腎上腺素作用下暫時閉合，術后反跳性出血、術后包扎不牢固及加壓力度不夠等，多發生于術后48 h內。表現為術區滲血，患者自覺術區疼痛、壓迫感。預防措施:腋毛區范圍大，在皮瓣區有可能形成死腔部位，縫合一針“扎釘”消除;消瘦型患者分離皮瓣時要盡量靠近皮膚側，電凝止血要徹底，特別注意兩極底部，包扎時應用無菌紗布均勻填塞腋窩，外用彈力繃帶適度加壓包扎，上臂要求制動［4］。一旦發生術后血腫要高度重視，必須立即處理，血腫較小者可用空針吸凈積血然后加壓包扎，血腫較大或有血塊形成者需拆開縫線，清除血腫，徹底止血，重新縫合，加壓包扎固定，并予止血藥物。②切口邊緣或部分皮瓣壞死感染，是該手術最嚴重的術后并發癥，也是切口延期愈合和瘢痕形成的主要原因，發生原因主要是血腫形成，使皮瓣與皮下組織分離，導致皮瓣缺血壞死、術中真皮下血管網破壞過多，導致皮瓣血運障礙壞死、切口附近血供差、術中對切緣過多牽拉損傷以及術后包扎過緊等，一旦處理不及時又可造成局部感染，本組中1例血腫形成、2例切口邊緣壞死都出現了局部感染征象，預防措施為術中止血徹底，術中清除大汗腺時動作輕柔，掌握好層次，避免過多損傷真皮下血管網，不可過度鉗夾牽拉切口，縫合前可剪除部分切緣，術后加壓包扎力度要適中。術后如果發生切口邊緣或部分皮瓣壞死感染，只能拆除縫線、清除壞死組織、局部換藥處理，擇期行二期縫合或局部植皮。③術后異味殘留，主要原因是手術剝離范圍不夠、大汗腺清除不徹底，部分大汗腺存在于腋毛區外，特別是腋窩兩極處不易清除干凈。預防措施為適當擴大剝離范圍，可超出腋毛區1～1.5 cm，大汗腺要徹底清除，而且一定要徹底。如術后殘留異味較大、病人不能接受者，可于6個月后在腋窩兩極作小切口清除。

綜上所述，采用小切口皮瓣修剪法腋臭根治術治療腋臭，創傷小、切口隱蔽、并發癥少、復發率低，值得在臨床上推廣運用。雖然存在一些并發癥，關鍵在于皮瓣的處理，術中注意操作要精細，止血要徹底，避免皮瓣局部血管和組織的過度損傷，積極預防并發癥，可以保證皮瓣和切口順利愈合。

［1］ 楊海平，楊 蘇.實用美容皮膚外科技術［M］.上海:第二軍醫大學出版社，2006:289.

［2］ 彭友林，唐有建，孫詩賓.腋臭的四種手術方法比較［J］.中國美容醫學，2002，11(2):110－111.

［3］ 馬顯杰，魯開化，夏 煒.應用掏除法治療腋臭15例［J］.中國美容醫學，2001，10(5):394－395.

［4］ 郭 雯，郭建輝，趙 麗.腋下磺紋小切口皮剪術治療腋臭護理體會［J］.中國美容醫學，2010，19(12):1886.