內鏡下聚桂醇聯合組織膠治療胃靜脈曲張出血的臨床分析

王品發

(湖北省黃石市第一人民醫院消化內科，黃石市 435001)

肝硬化門脈高壓導致的食管、胃靜脈曲張破裂大出血，給患者的生命帶來很大的威脅，病死率達40%以上，而且生存者在一年內將再次出血，再出血率高達70%［1］。臨床治療一般選擇套扎、組織膠栓塞、硬化劑注射治療、血管活性藥物等方法進行治療。其中胃靜脈曲張較之食管靜脈曲張出血危險性更大，且藥物治療效果不佳，臨床醫生一般使用組織膠緊急止血，但并發癥較多，費用昂貴，基層醫院病人經濟能力有限，往往放棄治療或要求一次治療即可達到滿意療效。我院應用組織膠聯合聚桂醇硬化劑注射治療胃靜脈曲張和/或大出血，取得了較好的療效，并減輕了病人的經濟負擔，病人及家屬滿意度較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008～2011年急診成功的胃靜脈曲張出血患者的臨床資料。19例為急診病人嘔血和(或伴)黑便。5例急性大出血藥物控制不理想用三腔二囊管壓迫止血，生命體征穩定后行內鏡下手術治療，14例嘔血病人藥物治療后行內鏡手術治療，大部分病人存在不同程度的肝功能失代償。男10例，女9例，年齡30～65歲，平均年齡45.6歲，食管并胃底靜脈曲張15例，巨瘤樣(胃底)胃靜脈曲張2例，胃竇或胃體孤立靜脈曲張2例。

1.2 方法 (1)材料:注射針(一般采用23G內鏡注射針)，康派特組織膠粘合劑(北京瞬康醫用膠有限公司)和碘化油，硬化劑為國產聚桂醇注射液(陜西天宇制藥H20080445)，OLYMPUS GIF-XQ260電子胃鏡，內鏡注射針(OLYMPUS MAJ-66)，鏡端透明帽。(2)方法。①術前準備:術前取得病人家屬知情同意，告知可能的手術風險，病人生命體征穩定后取得病人的配合，病人禁食、水，急診內鏡手術準備，必備三腔二囊管，心肺復蘇相關設備，備血充足。②操作方法:黏膜針注入靶血管內后快速推注硬化劑至血管變灰白色，總量不超過40 mL;再按步驟常規“三明治法”推注1～2 mL組織膠封堵注射部位;注射完成拔出針芯后外套管壓迫2～3 min，無明顯出血，松開外套管。③術后處理:術后常規禁食1 d，給予奧美拉唑靜滴抑酸及奧曲肽靜滴降門脈壓1～2 d，視病情給足能量補液治療，內鏡術后嚴格護理，患者住院期間流質飲食。④隨訪:術后72 h觀察急診止血率，2周內觀察近期止血率，1個月后胃鏡檢查觀察組織膠排出情況及曲張靜脈消失情況，6個月觀察遠期止血及再出血情況，術后及隨訪期內觀察并發癥。

1.3 療效判定 ①急診止血，各組治療72 h內未再出血;②近期再出血，患者治療后兩周內發生嘔血或黑便，內鏡檢查證實為胃靜脈曲張破裂所致;③遠期再出血，術后6個月以上的再出血，且經胃鏡證實為食管靜脈曲張破裂所致。

2 結果

聚桂醇與組織膠聯合注射治療組19例，急診成功率100%。1例患者胸骨疼痛，給予對癥治療，2 d后消失;1例遲發性出血，經胃鏡檢查證實為排膠出血，對癥治療2 d后癥狀消失。并發癥發生率10.53%(2/19)。

3 討論

食管、胃靜脈曲張出血是目前臨床工作中較常遇到的危重癥，傳統方法處理不僅難度大，而且止血效果差，肝硬化門脈高壓患者約33%～80%最終死于食管胃靜脈曲張破裂出血［2］。而胃靜脈曲張較之食管靜脈曲張更為兇險，出血兇猛，出血量大，臨床死亡率更高。傳統的外科分流手術和斷流手術，不僅創傷大，技術要求高，不能延長患者的生存時間，且費用昂貴，治療效果不滿意，不適合基層醫院治療使用。內科常用血管活性藥物只能降低門脈壓力，控制胃靜脈曲張急性出血的效果不佳，臨床常作為內鏡治療前的輔助治療。三腔二囊管由于治療效果極不穩定，臨床上常作為急性大出血的暫時性緊急壓迫治療。隨著內鏡技術的發展，內鏡下微創治療食管胃靜脈曲張成為相對安全有效的方法。

目前國內外廣泛采用內鏡治療食管胃靜脈曲張的方法有組織膠栓塞治療、硬化治療(EIS)和套扎治療(EVL)等。內鏡下胃靜脈曲張出血的治療首選組織膠栓塞治療［3］，根據病情選擇硬化治療術(GVS)［4］。硬化治療可以使胃底交通支閉塞，可減少胃底交通復發的幾率［5］，但單用拔針時容易發生涌血現象。我們在長期的臨床治療實踐中，總結出硬化術后用適量組織膠粘合劑可減少出血現象。

基層醫院病人的經濟條件相對較差，雖然內鏡下組織膠粘合劑閉塞曲張靜脈是治療胃靜脈曲張破裂首選方法［3］，尤其是瘤狀胃靜脈曲張破裂出血，但費用昂貴(1 200元/支)。國產聚桂醇10 mL規格只要幾百元，止血方法的選擇及醫師豐富的臨床經驗決定急診止血成功率的高低及患者治療疾病的滿意度。在部分基層醫院，如果有臨床經驗豐富的醫師，可根據患者的病情、曲張靜脈的位置、出血情況、患者體征等選擇組織膠粘合劑聯合硬化劑聚桂醇注射治療，不僅可以成功止血，近期療效可靠，遠期再出血率低，并發癥相對少，并可以減輕病人的經濟負擔，獲得較高的患者滿意度。

［1］ 王永光.聚桂醇:新型的微創硬化治療技術［J］.微創醫學，2011，6(1):1－3.

［2］ 林庚金.內鏡臨床應用進展［M］.上海:上海科學技術文獻出版社，1991:45.

［3］ 褚 源，胡聯華，王教成，等.肝硬化門脈高壓癥食管胃靜脈曲張出血的診斷和治療［J］.中國現代醫生，2009，47(36):23－25.

［4］ 呂 嬋，吳云林，等.門靜脈高壓胃靜脈曲張控制出血及消除瘤體的介入治療［J］.外科理論與實踐，2009，14(1):93－94.

［5］ 廖遠莊，黃育強，劉福建，等.胃底靜脈曲張破裂出血內鏡下套扎－硬化序貫治療的臨床研究［J］.廣西醫學，2009，31(1):20－21.