子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的臨床報告

廖東林 樊志勇 黃汝寧

(廣西南寧市第三人民醫院婦產科，南寧市 530003)

子宮動脈栓塞(uterine arterial embolization，UAE)治療子宮肌瘤和子宮腺肌瘤是目前臨床效果最滿意的一種微創療法，與傳統腹部手術相比，他具有創傷小、操作簡單、術后并發癥發生率低和恢復快等優點［1］?，F將在我院應用UAE治療子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的30例患者的臨床資料進行回顧分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2011年12月在我院住院應用UAE治療子宮肌瘤及子宮腺肌瘤30例?；颊吣挲g(45.2±4.5)歲，均為已婚已育，經過詢問臨床病史、影像學及婦科檢查明確診斷，病程2～6年。子宮肌瘤22例，其中單發性子宮肌瘤10例，多發性子宮肌瘤12例;子宮腺肌瘤8例。B超提示:肌瘤體積大小范圍在1.2cm×1.7cm×1.8cm～10.0cm×10.3cm×8.7cm之間。30例患者均存在有月經周期不規律、經期延長、月經量過多等癥狀，其中5例有下腹及腰骶部脹痛、膀胱刺激征等癥狀;8例經期下腹脹痛劇烈，經后癥狀自然消失;15例患者合并有不同程度的貧血，常采用中西醫結合治療，效果不顯著。30例均排除妊娠和急、慢性盆腔炎癥及宮頸癌。

1.2 栓塞方法 月經干凈3～7d，住院后完善實驗室各項生化輔助檢查，各項生化指標均在正常范圍內;術前1d應用B超測量子宮及肌瘤體積的大小，并做好記錄，與術后復查結果相對比。術前30min給予魯米那0.1g肌注，扶送患者進入導管室。應用Seldingger技術，在局麻下經右側股動脈插入導管(5Fcobra)至對側髂內動脈和子宮動脈造影，觀察確認導管置于子宮螺旋動脈內后，進行栓塞術并造影檢查有無血流顯示。然后以同樣的方法行左側子宮動脈插管造影并栓塞。本組18例患者用明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈，12例患者用平陽霉素8～16 mg+40%碘化油10～20mL混合乳劑栓塞子宮動脈。全程均用西門子大型設備C臂介入的X線成像系統監控，動態觀察栓塞后的血管血流動力學的變化。

1.3 術后處置 術后平臥12～24h，穿刺部位加壓包扎后沙袋加壓6h，注意觀察局部插管處有無滲血及腫脹，適量給予靜脈補液以加快造影劑的排泄。術后應用抗生素3～5 d預防感染，對疼痛難忍者適當給予止痛劑緩解疼痛。栓塞術后1個月、3個月、6個月回我院進行血常規復查、B超檢查測量子宮及肌瘤的體積，觀察并記錄臨床癥狀的變化。

1.4 療效判斷標準［2］子宮及肌瘤體積較術前縮?。?0%，臨床癥狀明顯改善或消失為顯效;子宮及肌瘤體積較術前縮小≤20%，臨床癥狀明顯改善或消失為有效;子宮及肌瘤體積較術前無縮小，臨床癥狀無改變為無效。

2 結 果

2.1 術后臨床癥狀的變化 30例患者術后2～4個月后月經周期規律，月經量明顯減少，經期恢復正常。15例治療前有不同程度的貧血，術后3個月血紅蛋白明顯升高，恢復至正常范圍;8例患者術前痛經，術后2個月痛經癥狀完全緩解;5例有下腹脹痛放射至腰骶部、尿頻、尿急等膀胱刺激征，術后2～3個月有4例臨床癥狀消失，1例臨床癥狀緩解。

2.2 術后子宮及肌瘤體積的變化 栓塞術后1個月后B超復查子宮及肌瘤體積縮小不太明顯，術后3～6個月后子宮及肌瘤體積明顯縮小，其中術后3個月子宮及肌瘤體積縮小40.6%，6個月縮小57.6%。本組經治療顯效18例，有效12例，有效率100%。隨訪期內無1例患者出現嚴重并發癥。

2.3 術后不良反應 30例患者栓塞后當天均出現下腹部有不同程度脹痛，放射到會陰、腰骶部，術后第1天開始陰道有少量暗紅色血性液體流出，12～18d自然消失。其中有3例患者出現惡心、嘔吐、胃部不適、低熱等癥狀，經積極處理后2～4d臨床癥狀消失;有4例患者術后有里急后重感，2～3周后癥狀消失。

3 討 論

子宮肌瘤是婦科常見病、多發病，常見于育齡期婦女，臨床上大部分患者常出現不同程度的痛經、月經量增多、經期延長或繼發性貧血等癥狀。傳統的治療方法是以激素和手術切除子宮為主。但是，長期使用激素治療會患骨質疏松癥，中斷治療易復發。切除子宮雖然能解決肌瘤再復發問題，但是會完全失去其生理功能，同時也影響卵巢的內分泌功能。

研究表明［3］，子宮是一個復雜的內分泌器官，切除子宮會影響其體內的激素水平，過早進入更年期，出現更年期綜合征。因此，對子宮肌瘤患者采取一種既能保留子宮的完整性，又能預防肌瘤復發是治療面臨的主要問題。而UAE治療子宮肌瘤的近期報道較多，其機理是通過栓塞肌瘤的供血動脈，引起肌瘤的缺血缺氧壞死吸收，導致肌瘤細胞總數的明顯減少，致瘤體萎縮，從而緩解或消除其伴有的一系列臨床癥狀［4］。子宮腺肌病是由于子宮內膜腺體和間質存在于子宮基層中，伴隨周圍基層細胞的代償性肥大和增生。根據其發病機理分為彌漫型和局限型兩種，其中局限型是由于異位子宮內膜在局部肌層中生長形成腫塊，又稱為子宮腺肌瘤，因它無假包膜，與周圍的肌層無明顯分界，因而難以將其自肌層剔出［5］。1999年，陳春林等首先開展了血管性介入治療在子宮腺肌病中的系列研究，患者近期療效滿意［6］。本研究30例子宮肌瘤及子宮腺肌瘤患者，應用子宮動脈栓塞介入治療，術后3～6月子宮及肌瘤體積均有不同程度的縮小，顯效18例，有效12例，有效率達到100%。其中術后3個月子宮及肌瘤體積縮小40.6%，6個月縮小57.6%，隨訪期內無1例患者出現嚴重并發癥;30例患者術前月經周期不規律，月經量過多、經期延長者，術后2～4個月月經周期規律，月經量明顯減少，經期恢復正常。15例治療前有不同程度的貧血，術后3個月血紅蛋白明顯升高，恢復至正常范圍。8例患者術前痛經，術后2個月痛經癥狀完全緩解，5例有下腹脹痛放射至腰骶部、尿頻、尿急等膀胱刺激征，術后2～3個月有4例臨床癥狀消失，1例臨床癥狀緩解，本組臨床治療效果比文獻報道效果好［7］，可能是與診療設備、術者插管介入診療技術水平及術前準備充分有關。本研究操作全程均用西門子設備C臂介入的X線成像系統監控，能動態觀察栓塞后的血管血流動力學的變化，圖像清晰，能使栓塞填充到位。雖然栓塞術后有部分患者出現不同程度的下腹疼痛、酸脹感、惡心、低熱等臨床癥狀，經對癥處理后1周內消失。

總之，隨著醫療影像設備和高科技的發展，子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的技術水平也不斷提高，因它不需切除子宮，創傷小，不良反應少，栓塞成功率高，同時又能保留原有的臟器功能，術后身體恢復快，可代替傳統的手術方法。

［1］曹滿瑞，竇永充，房在良，等.子宮肌瘤的動脈栓塞治療［J］.臨床放射學雜志，2000，19(6):373.

［2］佘遠萍，陳正勤，史玉霞，等.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤24例臨床分析［J］.華夏醫學，2006，19(2):278.

［3］Siddlen，Sarrel P，Whitehead H.The effect of hysterectomyon the age at ovarian of identification of a subgroup of review［J］.Fertil Steril，1987，47(2):94－100.

［4］王海波，李 萍，周愛玲，等.微創手術在婦科應用的研究進展［J］.白球恩軍醫學院學報，2007，5(3):174.

［5］周昌菊，丁 娟，嚴 謹，等主編.現代婦產科護理模式［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2010:340.

［6］劉 萍.血管性介入治療在婦產科良性疾病中的現狀與展望［J］.廣東醫學，2005，26(4):435.

［7］Katsumori T，Nakajima K，Mihara T，et al.Uterine artery embolization using gelatin sponge particles alone for symptomatic uterine fibroids:midterm results［J］.AJR Am JRoentgenol，2002，178(1):135－139.