案例教學法在病理學各論中的應用

湯群輝

（汕頭市衛生學校，廣東 汕頭 515000）

病理學是研究疾病的病因、發病機制、病理變化、結局和轉歸的醫學基礎學科[1]。它是基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁，在醫學教育中起著承上啟下的作用。美國著名醫生和醫學史專家Willian Osler 稱病理學為“醫學之本”，因此對醫學生來說，學好病理學是非常重要的。

1 案例教學法的涵義

案例教學法是模擬真實的事例，讓學生在特定的情景中進行體驗、分析、決策，從而培養他們獨立思考能力和解決具體問題能力的一種教學方式。案例教學法重在分析能力和決策能力的培養，其本質是理論與實踐相結合的互動式教學。

病理學案例教學法主要是對一些真實的典型病案進行分析和探討，這樣不僅強化了學生的相關理論知識，更重要的是使他們學會了面對復雜多變的病情如何去分析疾病的發生和發展，如何做出決策[2]。

2 病理學案例教學的過程

2.1 精選案例

案例是病理學課程教學的重要資源，只有選擇適當的教學內容和與之相適應的典型案例，才能使教學過程精彩無限、教學效果事半功倍。精選案例需要教師把握以下原則：（1）案例的來源。案例需有一個真實的來源。朱金生認為，案例是實實在在的現實情況的記錄，而不是一種“坐在椅子上空想的案例”[3]。案例是由專業教師通過收集臨床真實的典型病例及部分文獻病案，并結合專業實際加以修剪、補充并編寫而成。設置案例的最終目的是為教學服務，為培養學生能力服務。（2）案例的內容。選擇案例時，要緊緊圍繞本學科培養目標和教學大綱，全面分析教材和學生層次，選擇典型的有代表性的案例，同時考慮學生尚未接觸臨床，沒有實際工作經驗，案例的能力層次要求符合學生的認知能力，重在提高學生的思考能力和解決問題的能力。（3）案例的反饋。對案例的評價最終取決于它的應用效果，是否有良好的課堂測試效果是案例能否運用于教學的基本決定性因素。

2.2 合理編排教學內容，創造寬松環境

我們對教材進行內容凝練，刪除部分陳舊落后的內容，特別是在各論部分增加了問題思考、病案分析、難點突破，盡量采取電化教學手段，壓縮病理實驗課學時，增加病案分析學時，為學生創造更好的自學條件和實踐機會[4]。

2.3 組織案例討論，激勵學生發表觀點

討論過程中，教師要營造有利于學生學習的氛圍，負責組織、引導、記錄學生的討論，處處體現學生的主體地位，并著眼于其能力的培養。考慮每班學生人數較多，將其分成若干小組，每組以7～8人為宜，先在組內討論、達成共識、指定中心發言人，然后以小組為單位進行小組間競賽性討論。教師應始終保持一種“中立”的狀態，討論時認真聽取學生的發言，有效地鼓勵學生參與討論并控制課堂討論，以保證討論范圍不偏離主題，讓不同的觀點能夠表達出來，并通過提問方式使討論向深層次拓展[5]。最后是班級討論，教師進行總結，由具體案例提升到理論層面。

2.4 合理使用案例，培養學生的創新能力

根據學生及課程特點，在教學過程中我們采用的方法是：（1）課堂設疑案例。在某些章節授課前，教師先列出案例，然后提出問題，以提高學生的學習興趣。在講解教材的相關內容時，引導學生帶著問題有目的地思考，學生在整個課堂中思維始終處于活躍狀態，積極動腦，踴躍發表自己的意見和看法，最后由教師作出總結分析。（2）課堂討論案例。一般提前2～3周時間告知學生準備討論的案例，讓學生利用業余時間收集資料，上課時分組討論并派代表發言，教師最后進行總結，指出學生思維錯誤的原因及改進的方法[6]。

3 使用案例教學的效果

3.1 有利于提高學生學習的積極性和主動性

案例教學過程，不單純以教師講授為主，它要求教師與學生相互交流，使學生從被動接受知識和記憶知識的機器變為學習的主人，充分發揮了自身的主觀能動性。

3.2 有利于培養學生工作的責任心

以往學生中普遍存在“重臨床、輕基礎”的現象，實施案例教學法大大縮短了教學與實際情景的差距，當學生運用自己已有的病理學知識對疾病作出正確診斷及治療時，就會產生成就感和“我要學”的內驅動力，也有助于工作責任心的培養。

3.3 有利于培養學生的創造性思維

案例教學法主要以臨床常見病例為載體，教師把臨床工作中經常碰到的實際問題，通過巧妙的設置呈現在學生面前，鼓勵他們敢于提出問題、勇于思考問題。在教學過程中，不斷開拓學生思路、培養學生的創造性思維和實際解決問題的能力，此所謂“授人以魚，不如授之以漁”[7]。

4 運用案例教學法應注意的問題

4.1 處理好案例教學法與其他教學方法的關系

案例教學法的采用，并不意味著對其他教學方法的否定、排斥，相反，由于精選病例不可能保持學科理論的系統完整性，因此在運用病例教學法時，注意與傳統講授法配合，并結合實驗、練習等多種教學形式，以期達到最佳的教學效果[8]。

4.2 解決案例教學法存在的時間不足、內容展開不充分的問題

有限的課堂時間，使得我們只能選擇以組為單位進行討論，但一個優秀病案所涵蓋的豐富內容絕非幾個代表的幾次發言可以概括。受實際課堂安排的限制，僅有部分學生參與發言，因而極大地影響了學習效果。

4.3 調動學生積極參與教學過程

案例教學需以學生的積極參與為前提，但部分學生已經習慣了“填鴨式”教育，主動學習認識不足，缺乏自主學習能力，還有部分學生感到查閱資料費時、麻煩，分析病例積極性不高，使教學效果大打折扣。

[1]李玉林.病理學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2008.

[2]黃瓊.病理學案例教學的應用與體會[J].中國醫藥指南，2008，6（18）:18-19.

[3]朱金生.案例教學法及其在我國MBA 教育中的作用[J].學位與研究生教育，1999（6）:23-25.

[4]華海蓉，解麗瓊，江萍，等.案例教學在病理學兩階段教學中的作用[J].衛生軟科學，2009，23（3）:328-329.

[5]陳玉榮.試論案例教學法[J].中國職業技術教育，2004（31）：19-21.

[6]葉鋒.病理教學方法的探索與體會[J].醫學教育，2010，48（14）:120-121.

[7]卓少元，韋玉蘭，封毅.案例教學法在醫學生物化學教學中的應用體會[J].廣西中醫學院學報，2008，11（3）：139-140.

[8]梁占學，王俊東，李宏全，等.病例教學法在《獸醫臨床診斷學》教學中的應用[J].現代農業科技，2009（14）:335-338.■