醫學影像專業畢業生教育的若干問題

王 偉，慕革非，全顯躍

（南方醫科大學珠江醫院影像診斷科，廣東 廣州 510282）

醫學影像學肇始于近代X 線的發現，隨著現代科技的迅猛發展，醫學影像學已從單一的X 線學發展為涵蓋普通放射學、CT、MRI、超聲、核醫學及介入治療的“技—診—療”綜合體，成為現代醫學不可或缺的支柱之一，其每一項重大發現均明顯促進著醫療衛生事業的整體發展，對人民健康事業有著不可替代的作用。隨之而來，醫學影像專業教育也在蓬勃發展，從1985年至今已有近40所高等醫學院校開設了此專業。我校是國內較早開辦醫學影像專業的院校之一，每年培養學生100人左右，約20人進入珠江醫院進行為期一年的實習。實習畢業生的帶教工作一直是影像科室的重要任務，處理好這一特殊學習階段的問題對于培養合格的醫學影像專業畢業生至關重要。

1 處理好主動學習與被動學習的關系

使學生掌握自覺的、能動的、正確的學習方法是教育的基本任務。充分運用醫院影像傳輸與儲存系統（PACS）可以極大激發畢業生學習的主觀能動性。一方面，通過PACS學生可以檢索相關影像資料、臨床資料并與教科書中的文字進行對照研究，把抽象概念轉化為感性認識，可明顯加速理論知識的消化。另一方面，影像診斷報告是影像學實踐的具體體現，除了診斷疾病外，也能反映出醫生的邏輯思維能力和掌握知識的廣度、深度；PACS系統的“圖像－報告”匹配模式可以使學生通過閱讀分析優秀的報告，更好理解、掌握疾病診斷要點，培養學生規范化、系統化、專業化的報告書寫方式，逐漸形成科學、系統的影像診斷思維，從而提高學生的臨床基礎知識和實踐能力。

除了自身積極主動的學習之外，教師的監督和引導也是十分必要的。由于實習階段來自學校的督導工作較以前明顯淡化，工作時間和場所相對分散，因此，帶教教師應擔負更多的責任，保持學生集中的、連貫的、系統的學習是非常必要的。我校教研室采取以下措施取并得了較好的效果：參與日常工作并實行工作量考核，培養畢業生動手能力和臨床實踐能力；每天疑難病例的討論，實習畢業生全體參加并輪流推選代表發言，培養其閱片的邏輯性和條理性；每周與病理科、部分臨床科室集體會診閱片，以開闊視野、夯實基礎知識、培養畢業生提出問題并分析解決問題的能力；每月組織專題學習講座，并要求畢業生參與制作多媒體課件，培養其表達能力和教學能力；強化實習期間的考核，既要重視理論考核，又要重視臨床實踐考核。

2 處理好全科學習和專業學習的關系

醫學影像學是傳統醫學技術與現代科技結合的產物，這決定了學生需要綜合傳統醫學和現代科技發展的知識。解剖學是醫學影像學的基礎，學生需要熟悉大體解剖和斷面解剖，需要對病灶進行準確定位，介入治療則需熟悉相應的路徑解剖。病理學是醫學影像學的關鍵，現代醫學影像學通過密度、回聲、頻譜、代謝和各種信號的差異、改變等對正常和病理組織進行區分。影像學的最終目的是提高臨床診療的準確性和有效性。由于存在大量同影異病及同病異影現象，因此，學生需要有堅實的臨床醫學基礎，結合患者的綜合信息作出適合的診斷。同時，醫學影像學成像從數據采集到圖像后處理均與物理、化學、數學、電子計算機關系密切，掌握這些學科的知識對正確理解影像設備的成像原理、合理使用和深入研究大有裨益[1]。

從歷史的角度看科學知識又是逐漸深入和不斷分化的過程，近現代以來這種分化日趨明顯。醫學影像學中各種新理論和新技術不斷涌現，從單一X 線成像發展到目前分子成像、波譜成像、介入治療等前沿科技，每一項新技術的出現都代表著科技的一個新的發展方向。因此，教師需要充分利用教學醫院先進的儀器和雄厚的科研教學實力因材施教，根據學生的興趣意向、特長及發展潛力安排其參加相關興趣小組，為其以后的工作和研究打下良好的基礎。

總之，實習階段是畢業生提升影像思維水平及提高專業技術能力的絕佳時機，不容忽視。

3 處理好實習和考研的關系

近年來，隨著醫學影像學專業的發展，每年畢業生數量較之以前大為增加，同時，考研競爭也日趨劇烈，畢業生需要付出艱辛的努力才可能如愿上榜。由于考研時間為每年年初，時間點位于實習中期，兩者勢必產生沖突，處理不當很可能嚴重影響臨床實習的質量，無法達到實習目的。正確處理兩者的關系是帶教教師和實習畢業生需要共同應對的難題，需要統籌安排，以實現時間及效益的最大化。

畢業生需要根據自身情況確定實習階段的主要任務。目前，研究生教育尚屬于精英教育階段，尤其影像醫學與核醫學目前面臨招生學校少、導師匱乏的局面；另外，讀研一般長達3年時間，需要具備一定的科研水平和實踐能力。所以，需要學生正確評價自己，包括興趣愛好、考試能力、家庭情況等多方面內容，參照對自己未來職業的規劃權衡利弊，切忌盲目跟風、半途而廢。

帶教教師要對畢業生適度引導、對實習靈活安排、因人施教。帶教教師一般都具有碩士或博士學位，因為其面對過實習與考研的矛盾，并經歷了研究生階段的酸甜苦辣，所以在實習開始階段就需要掌握每個畢業生的實習規劃，結合自身經驗引導畢業生完善或者調整自己的計劃。對于考研的畢業生首先要強調實習的必要性，實習是理論轉化為實踐的開始，是由學生向醫生轉變的關鍵點。選擇考研并不意味著放棄實習或擠壓實習時間，而是意味著需要付出更多的努力[2]，需要壓縮自己的業余時間；另外，強調目前考研分為筆試和面試兩個階段，趨勢為寬筆試嚴面試。筆試只是一個門檻，面試時畢業生的臨床思維能力、邏輯分析能力往往成為錄用與否的關鍵。考研完成后需要適度增加畢業生的實習任務，給其更多的閱片和發言的機會。其次，搜集考研信息，向畢業生介紹最新的考研動態，盡量減輕信息閉塞對畢業生的影響，在填報志愿時給予指導。晚上設置專用自習室，集中學習，強化學習氛圍，在臨近考試時間給予一周左右的放假時間，使畢業生將自己調整到最佳狀態。

4 關注學生的心理健康

實習畢業生處在較為特殊的階段，是從校園生活過渡到社會生活、從理論知識過渡到臨床實踐、從責任感不強的學生過渡到責任重大的預科醫生階段。醫學院的學生從入校就懷有救死扶傷的理想，通過艱苦的學校生活真正進入臨床實現自己理想時，心情肯定是興奮、激動的，希望能在實習階段展現自己的才華、受到患者的信賴，但醫學知識非一蹴而就，即使掌握了教科書上的基礎知識還遠不能適應臨床情況的千變萬化，這樣很容易使學生產生挫折感，同時，醫患關系的巨大壓力也加重了畢業生的焦慮情緒，從而使畢業生心神不安、精神緊張甚至神經衰弱以致消極逃避，影響正常實習和生活。另外，醫學影像學專業畢業生心理障礙有其特殊性，社會學心理學家菲斯汀格指出。“一個人對自己的價值是通過與他人的能力和條件的比較而實現的”。醫學影像學屬于疾病診斷學范圍，在影像科實習期間，畢業生較少與患者接觸，缺少臨床治療患者的成就感及自豪感，因此，對還未成為救死扶傷的白衣天使的失落、對自身價值的懷疑、對未來職業前景的迷茫導致畢業學生自我認知不足，從而產生情緒低落甚至自卑的心理障礙。帶教教師要根據畢業生各自的特點進行正確的教育和引導：病例分析以常見病、多發病為主，以鞏固書本知識為教學中心，提高畢業生的學習興趣及自信心；帶領畢業生參加各種學術會議，組成興趣小組參與科室的科研活動，從而開闊視野，充分認識到醫學影像專業具有良好的就業前景和廣闊的發展空間，樹立畢業生的職業自豪感。

綜上所述，醫學影像學是一門實踐性很強的學科，實習是畢業生強化基礎理論知識、提高臨床實踐能力、完善職業規劃的關鍵階段。帶教教師需要有充分的思想準備和醫學理論儲備，要有高度的責任心和高尚的醫德醫風，要關愛學生的心理健康，把培養基礎理論扎實、臨床技能精湛、心理健康的合格影像學人才作為自己義不容辭的責任和義務。

[1]劉暉.初探醫學影像學專業實踐教學改革的思路與方法[J].長沙醫學院學報，2009（2）：53-55.

[2]李愛民.處理醫學實習生實習與考研矛盾的幾點建議[J].江蘇衛生事業管理，2011，22（4）：95.