芻議高職醫學教育教學效率的最大化

孫永波

（淄博職業學院護理學院，山東 淄博 255314）

芻議高職醫學教育教學效率的最大化

孫永波

（淄博職業學院護理學院，山東 淄博 255314）

強化高職醫學教育教學效率最大化的主要因素是：課程標準的重新制定和落實，課時屬性的論證和調整，課程體系的優化、整合和包容，配套使用教材亟待調整和出臺，基礎醫學實驗流水運轉，規范教學六步驟和堅持布魯姆教學思想，教學有效感、教學品位和學習有效感、學習品位的提升，典型病人進入課堂和學習理性精神與服務意識強化型教育的完善。

高職醫學教育；教學效率；最大化；基礎醫學課程

目前，“必需、夠用，基于工作過程”教學思潮蜂擁而至，使高職醫學教育教學發生了翻天覆地的變化，面臨著如何保持教學效率，并使其最大化的問題。經過近3～5年的改革實踐，高職醫學教育在保持教學效率最大化的環節上，突出的影響因素已露端倪。

1 課程標準的重新制定和落實

“基于工作過程”的高職教育模式，開拓“堅持理論知識必需、夠用”，“重點培養服務技能”，“強化服務意識和職業成長性”的教學思路，思考教學體系改革，尤其是基礎醫學課程。堅守高職院校教育精神和理念，保持高職醫學教育本色和教學規律，才能為高職醫學教育教學效率最大化提供保證，要重新制定高職醫學教育諸課程標準，并使之落實。

目前，高職醫學教育課程體系，尤其是基礎醫學課程體系面臨重大的課時改革，現在執行的基礎醫學主干課程的課時體系壓縮規模均達30%～40%，非主干課程甚至達50%以上。面對大規模削減課時，課程標準的調整已屬必然。對此，基礎醫學課程體系的教學專家和專業教師必須審時度勢，在專家反復動議、教師討論和教學考證的基礎上及時調整和出臺新課程標準。課程標準的重新制定和落實，使教師有章可循，進行實效性教學，貯備教學效率最大化的潛能。

2 課時屬性的論證和調整

筆者認為，課時屬性有二：一是必須，即各門課程的知識容量不同，教學情境規模差別較大，難易程度不同，并且高職醫學生對課程接受能力也不盡相同，需要基本的課時容量才能達到教學過程的和諧。故不能不切實際，禁錮課時規模，要實事求是，遵循科學發展觀，配備相應的課時數，以保證知識容量的傳授。二是夠用，即在保證諸課程課時數的基礎上，適當延伸課時數，創造和諧的“教、學、做合一”的教學情境，以保證主干課程的教學效率，并力求教學效率最大化。

目前，基礎醫學課程課時體系存在的最大問題是：不進行專家動議和教學考證，肆意大規模縮減基礎醫學課程課時，縮減規模達30%～40%，甚至更多，并且基本課時不定，年年變動，直接干擾和影響了基于“工作過程”的“必需、夠用”知識容量的傳授，使教學過程運轉困難。

針對上述問題，我們要堅持高職醫學教育的理念和科學精神，體現高職醫學特色，摒棄高職教學課時改革的束縛和急功近利的弊端，全面對課時屬性進行論證和調整，以保證高職基礎醫學課程教學效率的最大化，進而為臨床專業課程學習奠定基礎。

3 課程體系的優化、整合和包容

傳統的醫學基礎課程之間存在以下幾個特點：（1）解剖學、組織學、生理學、生物化學、病理學和藥理學銜接效應突出，教學呼應性、連接性和系統性較強，教學基點層次分明，教學邏輯性較強；（2）上述基礎醫學課程的基本知識、基本理論和基本技能實用性強，容量積累性強、壓縮性小；（3）上述課程之間的內容體系，具有重復性、重疊性，有整合、優化和包容的空間；（4）上述醫學基礎課程的實驗體系可歸納為人體形態學實驗體系和功能性實驗，可操作性和可組合性較強，能組合成系列模塊實驗課程，融教、學、做于一體。

針對上述基礎醫學課程之間的特點，我們應科學、發展地調整教學思路，對醫學基礎課程體系之重復性、重疊性內容進行優化、整合和包容，增強教學載體的科學實用性，強化“必需、夠用”知識體系的情境教學，使教學效率最大化。課程體系的優化、整合和包容是高職醫學教育改革的重點，是保持教學效率最大化的基礎條件。

4 配套使用教材亟待調整和出臺

如何適應高職醫學教育課程改革，教材建設是關鍵一環，但相對滯后的建設局面令人擔憂。當前，高職醫學教育均沿用以往的衛生部規劃教材或高職醫學院校規劃教材，都是課程體系、課程標準、課時體系改革之前的版本，不能滿足“基于工作過程”教學情境的需要，教學效率無法實現最大化。面對這種局面，應積極組織教學專家和專業教師審時度勢，在課程標準、課時體系改革大局已定的基礎上，編纂和出臺配套的實用教材。及時制訂教材編寫計劃、進入編寫程序是高職醫學教育課程改革的現時命題。在這方面加大投入，方能滿足教學效率最大化的需求。

5 基礎醫學實驗流水運轉

基礎醫學課程的實驗課程體系是高職醫學教育的根基性技能培訓體系，是重要的專業課程群支撐點，教學效率最大化與其息息相關。當今，由于課時縮減和不切實際的節約型辦學意識的誤導，高職基礎醫學課程的實驗課程體系進入一個誤區，即節約動物實驗開支，壓縮驗證性實驗規模，減少經費和課時常規性投入，實驗課程流于形式。這有悖于高職醫學教育改革的現實理念，應遵循科學發展觀，遏制這種混亂局面，制定基礎醫學課程的實驗規程，提高教學效率。

高職醫學教育基礎醫學課程“教、學、做合一”的基本教學形式要求基礎醫學實驗模塊化、程序化，步入流水狀態，不但要求配備足夠的學時數，還要求加大實驗室投入。拓展基礎醫學實驗模塊化、程序化建設思路，嚴守實驗規范，使人體形態學和機能學實驗進入流水狀態，增加學生的動手機會，創造實效的教學情境，使基礎醫學課程“教、學、做合一”落到實處，教學效率提高及其最大化也就水到渠成。

6 規范教學六步驟和堅守布魯姆教學思想

6.1 規范教學六步驟

筆者認為，高職醫學教育演繹和創新教學六步驟，可以從以下幾方面著手：（1）預習與問題要覽（資訊）：對應項目驅動程序，指導學生和學習小組預習相關任務的基本內容，發現問題，導出問題，解惑要覽，營造自主學習和交流氛圍，牽系達標教學。（2）擬制目標程序教學（決策）：依照教學任務的細節，擬制目標程序教學，設計教學目標，突出教學中的做。（3）框化教學任務（計劃）：基于特定教學任務，框化教學內容，設計教學流程，設定虛擬教學切入點，確立課堂教學重點與難點，布控反饋和答疑要點。（4）駕馭教學過程（實施）：“以問題為中心”，“以器官、系統為中心”，“以活學活用為要素”，針對教學任務和教學目標，靈活運用教學模式、方法和手段進行情境教學，完成教學任務；包容和演繹問題環節，培養學生綜合運用知識能力，提高其分析、理解和解決問題的能力，推動其職業性成長。（5）達標反饋與解惑（檢查）：課堂實施設計達標反饋環節，界定教學有效感和學習有效感，以強化教學質量；通過教學存在的問題，適時答疑解惑，進一步提高教學質量。（6）達標考核與小結（評價）：設定綜合性評價學習成果的達標考核規范，注意課堂小結強化作用，隨機考核全體或特定學生的學習成果。演繹和創新教學六步驟可創設教學效率最大化的實施空間。

6.2 堅守布魯姆教學思想

著名教育心理學家布魯姆的基本教育思想為：（1）前面的學習要掌握達到80%～90%的正確率，才能開始新的學習。（2）原有知識的基礎在學習成績中的權數是50%的觀點被大家所接受；如果按規律有條不紊教學，如果學生在學習問題上遇到問題受到幫助，如果給予學生充足的學習時間，如果學生具有明確的學習目標，學生都可以達優。這一教育思想對高職醫學教育教學有一定的指導作用。堅持傳統的目標教學，內化和考證布魯姆的教學思想和教學情境，可調動學生的積極性，完善教師的教育有效感和教學品位，促使目標教學與教學模式融會貫通，強化和諧教學與情感教學環節，可以營造教學效率最大化的教學氛圍。

7 教學有效感、教學品位和學習有效感、學習品位的提升

7.1 教學有效感、教學品位的提升

高職醫學生的知識容量、層次及思維空間均與教育有效感和教學品位直接相關。教育有效感有教育價值有效感和個人教育能力有效感兩個基本維度[1]。教育價值有效感是第一位的，是教師完成教學任務的一種本能，是教育能力有效感的前提，而教育能力有效感客觀定位了教師的教學品位。教學品位實際上是學生對責任教師的最終評價，也是教師的價值所在。現實和未來的高職醫學教育及變化的社會醫學需求，昭示著教師教學品位必須有合理的取向，這種取向無疑帶有競爭性、目的性和調控性。教學有效感、教學品位的提升可創設教學氛圍和有效的學習情境，明顯提高教學效率并使之最大化。

7.2 學習有效感、學習品位的提升

學習有效感形成的過程在一定程度上與學習技巧、學習經驗積累和學習目標有關。積極吸取高品位的教師精品課程，注意學習效果的推敲，反饋矯正學習行為及學生之間的督導均可加速其形成[2]。醫學教學過程的訓練和學習經驗的積累，使不同學習能力的高職醫學生有不同的學習品位。學習品位不是對學生學習能力的主觀臆測，而是教師對學生的最終評價，也是學生的價值所在，與學習有效感息息相關。學習有效感、學習品位的提升可督促和完善教學，有利于教學效率的提升及其最大化。

8 典型病人進入課堂

8.1 教師帶領學生親歷病人場景

單純模擬病房和教學模型在一定程度上可以提高“教、學、做合一”的教學效果，其局限性在于不能全面仿真病房和病人。故應調整教學思路，把臨床專業課的實訓和情境教學規模引入病房，專業教師帶領學生親歷病人場景，必要時親身模擬病人，可開拓教學效率最大化的教學局面。

8.2 典型病人進入課堂

醫學與哲學辯證法告訴我們，通過實效工作，動員典型病人進入課堂進行輔助教學，更能完善“基于工作過程”的教學流程，開拓教學效率最大化的教學局面。

9 學習理性精神與服務意識強化型教育的完善

強化學習理性精神，明確學習意圖，同時兼顧醫學服務意識的強化型教育，可激勵高職醫學生進一步體會“基于工作過程”的學習情境，有助于達到教學效率最大化的學習境界。

10 精品課程與教學權威情結

10.1 精品課程情結

目前，高職醫學教育的精品課程建設尚未形成整體、集團和互動的關聯優勢。精品課程建設已經啟動5年，但主要集中在生理學、生物化學和解剖學課程上，其他基礎課程相對落后，這束縛了“以器官、系統為核心”教學方式的有效展開，使整體基礎醫學課程教學體系“教、學、做合一”的教學訴求難以落到實處，流于形式，進而使臨床專業精品課程建設也沒有達到較高層次，直接影響了教學效率的最大化。

10.2 教學權威、名師情結

醫學實踐證明，高職醫學教育特別注重教學權威、名師或學科帶頭人效應。教學權威、名師具有教學藝術家之品位，對所教學科知識有獨到見解，能嫻熟地把握整體知識，并能出神入化地帶領學生遨游知識的海洋，在教學中能使學生把學到的知識置于整體知識體系中，善于提高學生的綜合能力，給學生留下深刻的印象；他們有一定的教學理論造詣和高格調的教學藝術，能靈活地把心理學和教育學知識運用于課堂教學中，并能自如灑脫地駕馭課堂教學；他們有學科帶頭人的作用，能腳踏實地地帶教青年教師。教學權威、名師或學科帶頭人效應可彰顯學者型教師之教學品位、教學能手之教學品位，是教學效率最大化的內涵所在[1]。

[1]孫永波，馬驥.醫學教育的教育有效感和教學品位[J].衛生職業教育，2002，20（3）：30～31.

[2]孫永波，李俊.淺談醫學職業生學習品位與學習有效感的培養[J].衛生職業教育，2009，27（4）：30～31.

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1671-1246（2012）07-0008-03