利多卡因凝膠在防護華蟾素靜脈刺激中的效果觀察

黃蘭英

(廣西中醫學院附屬瑞康醫院，南寧市 530011)

華蟾素是我國傳統生物藥材中華大蟾蜍干皮的水化萃取制劑。近年來隨著對華蟾素的藥理作用和臨床應用的深入研究，已證實華蟾素具有強心、抗腫瘤、抗病毒、麻醉、止痛、促進骨髓增生的作用，并可調節腫瘤患者的細胞免疫和體液免疫功能［1］，但在使用過程中常出現靜脈滴注局部出現紅、腫、疼痛等現象，使病人難以忍受和堅持治療。筆者對部分使用華蟾素注射液的患者局部外用利多卡因凝膠，可有效預防靜脈刺激癥狀，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2011年3月在我科使用華蟾素進行治療的98例患者，其中男55例，女43例，年齡14～73歲，平均47歲。按用藥先后隨機分成對照組和觀察組，對照組49例，觀察組49例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用華蟾素20 mL加0.9%氯化鈉或5%葡萄糖溶液250 mL加酚妥拉明5 mg進行靜脈滴注，靜脈選擇周圍靜脈留置針。兩組患者均按常規輸液流程接受護理，觀察組患者在此基礎上，滴注華蟾素時在穿刺口上方約2 cm處沿血管方向外涂利多卡因凝膠，寬3 cm、長5 cm，每日1次。

1.3 觀察指標及方法 輸液速度≥50滴/min者為正常滴速，≤40滴/min者為滴速減慢。疼痛分級按WHO疼痛程度分級法(VRS)，將疼痛分為4級:0級為無痛;1級(輕度)為有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾;2級(中度)為疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾; 3級(重度)為疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴重干擾，可伴有自主神經紊亂或被動體位。

1.4 統計學方法 統計學處理采用兩樣本比較χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的用藥時間為17～30 d(平均21 d)，觀察組1例發生輸液減慢(2.04%)，無1例發生靜脈炎、靜脈內疼痛，未出現利多卡因的不良反應。對照組用藥過程中出現1級靜脈內疼痛6例(12.24%)，2級疼痛1例(2.04%)，輸液滴數減慢8例，發生率16.32%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.54，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發生情況比較 (n)

3 討論

華蟾素注射液(安徽金蟾生化股份有限公司生產)作為我國自行研制的二類新藥，具有調節免疫、抑制腫瘤細胞增殖、抗乙肝病毒的藥理作用，在抗腫瘤、治療慢性乙型肝炎以及其他疾病的臨床治療上已經得到廣泛的應用［2］。但在臨床輸液過程中常出現不順暢，有的患者輸注部位甚至整側肢體出現疼痛，無法忍耐而被迫停藥;有的患者在輸注過程中滴速變慢甚至不滴，讓患者及家屬非常痛苦和煩躁，要求停藥，影響治療;還有個別患者出現皮疹，給患者造成心理負擔［3］。王婷婷等［2］認為發生該反應的原因為華蟾素制劑中的水溶性成分5-羥色胺刺激神經末梢的痛覺感受器，引起滴注靜脈收縮痙攣而致疼痛，長期刺激致靜脈非特異性炎癥。酚妥拉明為α-受體阻滯劑，可擴張外周血管，對抗華蟾素注射液水溶性成分如5-羥色胺、蟾蜍色胺刺激靜脈產生靜脈炎。何芳等［4］在觀察華蟾素與酚妥拉明合用治療的199例中，發現有輕重不等的不良反應者有12例，其中靜脈炎、輸液靜脈發紅、疼痛6例，1例出現靜脈穿刺處蕁麻疹。說明酚妥拉明聯合華蟾素靜滴可有效降低靜脈刺激癥狀，但仍有少數患者忍受靜脈疼痛之苦。利多卡因凝膠的主要成分為鹽酸利多卡因，有擴張血管、局部麻醉作用，從而阻斷對中樞的痛性刺激。本文局部應用利多卡因凝膠，就是利用了利多卡因凝膠的上述藥物特點，解除了血管痙攣從而達到止痛的目的，對華蟾素引起的輸液不暢、靜脈炎、靜脈內疼痛癥狀具有良好效果。從觀察組和對照組的比較結果來看，觀察組無1例出現靜脈炎、靜脈內疼痛等癥狀，對減輕靜脈內疼痛取得滿意療效;而對照組的49例中有7例出現不同程度的靜脈癥狀。因此，局部外用利多卡因凝膠可緩解由華蟾素引起的靜脈疼痛，且方法簡單，效果明顯，暫無不良反應。

［1］ 逯 華，陳日新.華蟾素抗惡性腫瘤的研究進展［J］.右江民族醫學院學報，2009，(5):895.

［2］ 王婷婷，徐國興.華蟾素的藥理作用研究及臨床應用進展［J］.國際眼科雜志，2009，9(7):1330－1332.

［3］ 袁碧芳.靜脈滴注華蟾素不良反應的臨床觀察及預防［J］.中國醫藥指南，2009，7(12):33－34.

［4］ 何 芳，權 蓉.華蟾素與酚妥拉明合用在惡性腫瘤應用中的不良反應觀察［J］.藥物與臨床，2007，4(3):79.