腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術的療效比較

王光

(廣東省東莞市太平人民醫院，東莞市 523905)

膽囊切除為臨床常見手術，小切口膽囊切除術一直以來都是作為膽囊切除的最佳手術方法。由于微創技術的進一步發展，腹腔鏡膽囊切除術逐漸應用于臨床研究中［1］。現將腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術的臨床治療效果進行分析比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月至2011年2月來我院接受膽囊切除治療的患者 87例，其中男性 44名，年齡32～66歲，平均 43～44歲;女性患者 43例，年齡為34～68歲，平均45～46歲。87例患者中，64例為慢性結石性膽囊炎，12例患有急性膽囊炎，11例患有膽囊息肉。經臨床診斷最后均采取膽囊切除進行治療。其中47例采用腹腔鏡膽囊切除術進行膽囊切除，40例采用小切口膽囊切除術。前者作為觀察組，后者作為對照組。兩組患者在年齡、性別、病程及病情的嚴重程度等方面均沒有顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療。手術前對患者進行氣管插管全麻并對患者進行四孔法和置胃管操作［2］。手術過程中使用鈦夾將患者膽囊動脈和膽囊管進行切斷，電凝鉤進行分離，使用膽囊床電凝對患者進行止血操作，由患者劍突下穿刺取出膽囊。對照組采用小切口膽囊切除術進行治療。方法為:手術前對患者進行硬膜外麻醉操作，不需對患者進行置胃管操作。取右上腹腹直肌部位作為手術切口，手術切口取3.5～5.0 cm長，使用帶光源的窄“s”鉤協助操作，使患者膽囊部位顯露;使用鈦夾將患者膽囊動脈夾斷，夾斷完成后并不立即進行切斷，使用電刀將患者膽囊游離，分辨清楚患者膽囊管與膽總管的解剖學關系后，將患者的膽囊管進行逐個切斷，膽囊床使用電凝進行止血［3］。兩組患者在手術結束后均進行常規抗生素治療，連續治療7 d;7 d后對兩組患者的手術治療結果進行統計。

1.2.2 療效評價 治愈:手術治療后，術前的臨床癥狀完全消失，手術過程中也未出現大出血等，術后患者恢復良好，未出現嚴重的并發癥;好轉:術前的臨床癥狀基本消失，手術過程中未出現大出血等，但是術后出現一些較為嚴重的并發癥;未愈:手術過程中出現大出血等嚴重的事故，或患者在后期的恢復過程中出現嚴重的并發癥，患者身體狀況一直未恢復健康狀態［4］。

1.3 統計學方法 7 d后對每組患者的臨床治療結果進行統計，并將統計數據使用SPSS 13.0統計學軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組患者在接受治療后，病情均有不同程度的好轉。觀察組的47例患者中，32例治愈，10例好轉，5例未愈，有效率為89.36%;對照組40例中，21例治愈，7例好轉，12例未愈，有效率為70%。兩組治愈率比較有明顯差異，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床治療結果比較

2.2 并發癥情況 兩組術后均未發生膽瘺、出血、殘石和死亡等病例，LC組1例需中轉開腹治療，觀察組出現切口感染1例，對癥處理后治愈。6個月后對患者進行隨訪，87例患者未出現相應的并發癥以及其他的不適。

3 討論

臨床上膽囊切除主要有傳統的大切口切除術、小切口切除術和腹腔鏡切除術三種方法。傳統的大切口切除術由于其手術切口太大，術后傷口愈合緩慢，且在恢復過程中易出現不同程度的并發癥等原因，目前臨床上已經基本不再使用大切口切除。小切口切除術和腹腔鏡切除術作為微創手術技術，具有手術切口小等優點，近些年一直成為臨床膽囊切除手術的首選治療方法。其中腹腔鏡膽囊切除術視野較大，可同時觀察患者整個腹腔內的臟器狀況，對腹腔皮膚的創口小，術后閉合美觀［5］。

但是由于腹腔鏡膽囊切除術的手術步驟較為復雜，手術過程中使用的儀器設備較多，故其手術費用也相對偏高。小切口切除術是在傳統大切口切除術的基礎之上而建立起來的一種膽囊切除的新技術，其手術適應證寬泛，手術視野較小，醫療人員只能對患者腹腔進行局部檢查，肥胖者難以實施，但是由于其手術過程較為簡單，而且手術過程中使用的儀器設備較少，故其手術價格也較為便宜，約為腹腔鏡膽囊切除手術的一半左右。

在復雜的膽囊手術中，LC可簡化手術，降低手術風險，收到膽囊造瘺與標準膽囊切除相結合的療效。LC主要適用于:①肝內型膽囊:膽囊與肝實質界限不清，難以分離;②需術中保留膽囊床部分膽囊壁，可防止肝創面過大甚至損傷肝實質，造成難以控制的肝創面出血;③萎縮性膽囊炎:膽囊床致密粘連，強行分離會致傷肝臟，引起廣泛滲血、出血;④膽囊嚴重萎縮變形，解剖結構難以辨清或膽囊三角致密粘連難以分離，為了避免不必要的副損傷，可保留膽囊管;⑤化膿壞疽型膽囊炎:膽囊充血，組織脆性大，分離膽囊床時極易出血、滲血;⑥炎癥導致Caot三角充血水腫明顯或組織致密瘢痕，冰凍粘連，使解剖結構不清，即使逆行法也難以分離出膽囊管甚至膽囊壺腹。此類情況，本屬LC禁忌，需要中轉開腹，而采用LC保留膽囊管甚至部分膽囊壺腹，切除膽囊大部分，清除病灶結石以及壞疽組織，不僅達到了預期目的，而且可避免嚴重并發癥的發生。

如為Mirrizi綜合征，膽囊壺腹或膽囊頸內結石長時間嵌頓、壓迫局部引起膽管狹窄，或反復發作的膽道感染甚至膽囊膽管瘺。此病多發生在有解剖變異的基礎上，長期炎性反應使肝膽三角粘連致密，局部解剖更加不清，手術極其困難。當Calot三角分離特別困難時，可采用“膽囊底優先”的技巧，應用逆行切除法，從膽囊底部開始分離，切除大部分膽囊，取出結石，解除壓迫梗阻，但仍需中轉開腹。

本次研究中，腹腔鏡膽囊切除術的臨床治愈率為89.36%，而小切口膽囊切除術為70%，前者的有效率明顯優于后者(P＜0.05)，而且腹腔鏡膽囊切除術創面小，術中不易導致患者出現大出血，術后恢復較快，臨床治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

［1］ 黃克偉.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術的對比研究［J］.微創醫學，2009，4(6):662－663.

［2］ 李富國，李全勇.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術260例臨床分析［J］.現代醫藥衛生，2008，24(20):3089－3090.

［3］ 林 康，池振慶，李恒平，等.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術的臨床應用比較［J］.中國冶金工業醫學雜，2006，23(4): 475.

［4］ 吉巍巍.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術臨床分析比較［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(14):1704－1705.

［5］ 邱定錦，廖廣宇，林柏株.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術臨床療效比較分析［J］.福建醫藥雜志，2006，28(2):75－76.