彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的診斷價值

殷紅霞 劉江澤 陳海燕 羅 麗 李華貴

(廣西玉林市第一人民醫院超聲科，玉林市 537000)

據不完全統計，在我國每年有高達100萬以上的缺陷兒出生，給患兒的家庭和社會帶來了不可避免的精神創傷和經濟負擔。如何有效地避免這樣的情況發生，及早檢測出胎兒的情況，是產前檢查所必須重視的研究課題。胎兒先天心臟畸形在活產新生兒中約占5%～10%，在死胎中高達30%［1］，尤其是出生后心臟畸形胎兒的死亡率可高達50%以上。現將我院近年來對120例胎兒進行產前檢查的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我院2008年至2011年間的120例妊娠期婦女進行產前彩色多普勒超聲檢查，待產婦年齡20～38歲，孕期20～30周。產婦身體狀況均良好，無影響檢查的病情或體征。

1.2 檢查方法 應用PHILIPS iE33型的超聲檢測診斷儀對產婦們進行檢測，該儀器采用S8-3扇形探頭。使待產婦取平臥位，經腹部對胎兒的心臟生理構造進行全方位掃查。從胎兒的胸部做水平橫切以獲得兩房兩室的心臟四腔切面，在四腔切面細致觀察胎兒心臟的形態、大小以及二尖瓣、三尖瓣的閉合情況、房室間隔是否完整［2］。之后調整探頭向心尖方向進行順時針旋轉，以獲取左心室血液通路切面，在此位置觀察左心室與動脈的連接通路是否完好。從胎兒頭側向下旋轉以獲取右心室側血管通路切面，觀察右心室與血管連接情況。觀察主動脈弓、肺主動脈、肺動脈瓣的形態、光滑度和閉合情況，以及是否存在狹窄或畸形;做上腔靜脈的矢狀切面，觀察其形態和血管通路是否完好;最后利用CDFI和PW觀察胎兒的心臟血流是否正常。

1.3 診斷標準 二尖瓣畸形缺損診斷標準為:胎兒二尖瓣閉合不完全，存在病變性形態改變和組織缺失;三尖瓣畸形缺損診斷標準為:胎兒三尖瓣閉合不完全，存在病變性形態改變和組織缺失;三尖瓣下移畸形診斷標準為:胎兒三尖瓣的附著點與正常狀態的附著點相比，比二尖瓣前葉低了3 mm以上，出現三尖瓣返流，右心房形態改變，出現房化右心室、固有右心房;完全性心內膜墊缺損診斷標準為:胎兒的心臟切面顯示，心尖部五腔切面和左心房、室矢狀切結構正常，但四腔切面發現心內十字交叉消失，而且伴有一定程度的二尖瓣返流;單心房診斷標準:胎兒心臟切面顯示心臟無房間隔回聲，只有一個心房;單心室診斷標準:胎兒心臟切面顯示心臟無室間隔回聲，只有一個心室。

2 結果

以上120例胎兒在經過彩色多普勒超聲檢測查出9例，分別為:二尖瓣畸形缺損1例，三尖瓣畸形缺損2例，三尖瓣下移1例，完全性心內膜墊缺損(圖1、圖2)1例，單心房2例，單心室2例。漏診的1例胎兒出生后經超聲心動圖復查核實為房間隔缺損。未檢出患兒為房間隔缺損，病情較輕。具體見表1。

表1 120例胎兒產前彩色多普勒超聲檢測與產后復查結果 ［n(%)］

圖1 胎兒完全型心內膜墊缺損超聲圖(a)

圖2 胎兒完全型心內膜墊缺損超聲圖(b)

3 討論

胎兒的心臟異常存在兩種情況:一是結構性的心臟異常，此種情況是指胎兒在胚胎發育階段就已經發生了心血管發育的病理性改變，出現畸形改變或缺損，此類情況被視為先天性心臟畸形;另一種是非結構性的心臟異常，指的是胎兒在胚胎發育階段完好，心臟能夠正常的發育，無異常情況出現，而在胚胎發育完成之后，因為其他因素導致的心臟畸形異常的情況。

胎兒心臟畸形是婦產科的一個重要的研究課題，如何能夠及時發現并避免更是這個課題中的重中之重。作為產前檢查，彩色多普勒超聲具有能夠迅速、準確的發現胎兒心臟形態、結構情況的優點。但是由于胎兒的心臟還處在生長階段，所以容易受到一些客觀因素如孕齡、胎兒身體大小、位置以及不同的生理構造所影響，給超聲檢查造成一定的影響。胎兒的心臟畸形情況會隨著胎兒的生長發育而同樣生長，隨著孕齡的增長、胎兒的發育，畸形也隨之增長。所以，我們可以通過定期的檢查，采用動態觀察的方法去觀察和診斷胎兒的心臟畸形，以期盡早地做出準確診斷，以免出現漏診。也正是由于心臟畸形會跟隨胎兒的成長而一起增大，對于一些不太明顯的心臟畸形如主動脈狹窄和房、室間隔缺損較小等情況在早期容易出現漏診，而這些畸形和異常隨著胎兒發育變得明顯，在妊娠中期或后期較易診斷，所以對于胎兒心臟異常的檢查，要一直隨診到新生兒期［3］。

本組對120例胎兒的彩色多普勒超聲檢查結果顯示，在胎兒的心臟檢查中，左、右室流出道的切面和四腔心切面是最基本的三個切面，對于檢測的準確性和意義有著至關重要的作用。其中，四腔心切面顯示的是總的心腔比例，通過總體的觀察可更直接地分辨出二、三尖瓣的大小、形態、位置及閉合情況，和房、室間隔的完整與否，以及上、下腔靜脈和卵圓孔瓣、肺靜脈的通路是否通暢等。但是對于法洛四聯癥、動脈干和右室雙出口等情況會出現漏診［4］。此時需要對左、右室流出道的聲像圖進行進一步的觀察比較，看心室和大動脈的連接是否存在異常，大動脈瓣是否閉鎖等。也就是說，在彩色多普勒超聲檢查中，左、右室流出道是對四腔心切面聲像圖的一個補充并起到進一步檢查的作用。

除以上情況外，在妊娠初期，胎兒的心臟受到孕齡和胎位、大小等情況的限制，心臟結構尚不明顯，容易出現診斷不明或漏診。而在妊娠晚期，又因為胎兒的骨骼發育遮擋了心臟位置，變得不容易檢查。所以對胎兒心臟畸形的檢查最好的時間是在孕周22～28周之間。胎兒的心臟檢查中，通過四腔心切面的檢查，可以排除大部分的心臟畸形，通過對左右流出道的聯合檢查，可以達到85%以上的排查率，所以應當重點分析檢測［5］。

彩色多普勒超聲作為產前檢查的一個重要途徑，能夠較好地檢測出患兒的具體心臟畸形情況，本組準確率達90%。彩色多普勒超聲能夠很好地辨認出胎兒心臟的形態結構和大部分的血管畸形，在近年來已經越來越被學術界所重視。產前對胎兒進行檢查，了解胎兒各個發育階段的解剖特征和生理構造，通過超聲儀所反饋的圖像、聲音來準確的判斷胎兒的生理構造是否正常。如果待產婦的體位或者胎兒的體位導致骨骼或其他臟器、組織遮擋了對心臟的檢查，可以輕輕推動胎兒或孕婦的身體，通過改變體位來做到準確檢查的目的。

綜上所述，彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的診斷具有較高的臨床價值。但是還存在一定的漏診情況。在對此類病癥，細心和熟練地掌握胎兒每個時期的心臟結構，是提高檢測準確率的必要方法。

［1］ 李勝利主編.胎兒畸形產前超聲診斷學［M］.北京:人民軍醫出版社，2004:170.

［2］ 張桂珍，耿 斌.實用胎兒超聲心動圖學［M］.北京:中國醫藥科技出本社，2004:3－7.

［3］ 錢 敏，孫 燕，吳青青.11－14周正常胎兒心臟超聲檢查［J］.中國醫學影像技術，2007，2(23):271.

［4］ 周啟昌，范 平，章 鳴，等.產前超聲診斷胎兒法洛四聯癥［J］.中華超聲影像學雜志，2004，1(13):49－50.

［5］ 接連利，劉清華，吳乃森，等.彩色多普勒超聲對胎兒心臟病的診斷研究［J］.中華超聲影像學雜志，2002，2(11):98－100.