單側穿刺經皮椎體成形術治療新鮮骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究

朱華

(廣州醫學院荔灣醫院骨外科，廣州市 510570)

新鮮骨質疏松性椎體壓縮骨折會給老年人帶來劇烈的疼痛，并嚴重影響正常生活。單側椎弓根穿刺行經皮椎體成形術的手術創傷小，時間短，術后緩解疼痛快，還可以加固和穩定患椎［1］。我院于2007年1月至2011年1月采用單椎弓穿刺椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折78例(96個椎體)，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2011年1月65歲以上患骨質疏松性椎體壓縮骨折在本院住院的病人78例，近期均有背部異常受力史，劇烈胸(腰)背部疼痛，翻身、咳嗽疼痛均加劇。查體叩痛椎體節段與X線片和MRI相符，MRI T2加權像上顯示為高信號。CT掃描及重建確認椎體后壁無骨折。術前相關檢查未見手術禁忌證，體位訓練可持續俯臥1 h以上。78例患者的基本情況見表1。

表1 患者的基本資料情況

1.2 方法

1.2.1 手術材料 使用上海凱利泰公司椎體成形工具包，包括骨穿刺針、導針、擴張器、工作導管、骨水泥。日本東芝公司生產的可移動式C形臂電視X光數字減影機。

1.2.2 術前CT定位檢查 常規CT掃描，定位并標記傷椎疼痛側(其次選擇壓縮嚴重側)椎弓根，在椎弓根最寬層面進行標記測量，從椎體前中1/3中點經椎弓根延長線到皮膚的交點為進針點，并測得進針角度與深度［2］。

1.2.3 手術方法 給患者取俯臥位，前胸、髂前兩側軟墊抬高，腹部懸空，C型臂X光機透視定位，取得傷椎體標準正側位影像。術野常規消毒、鋪巾，用1%利多卡因局麻，從術前CT定位點，按測得角度進針。C型臂機X光機透視下小角度交替轉向旋轉進針。當穿刺針進入椎體后壁前方約5～8 mm后，退出針芯，插入導絲后退出穿刺針套，插入擴張管和工作套管，取出擴張套管后用骨鉆擴張骨道至椎體前1/4～1/3處。在X線透視下，經工作套管將調配好的骨水泥(拉絲后期)緩慢注入，觀察骨水泥有無滲漏，如出現滲漏，則暫停注射，等待30 s后再次緩慢注入［3］，至骨水泥分布滿意為止。術畢，加壓止血并縫合切口。

1.2.4 術后處理及療效評定標準 術后6 h可臥床活動肢體及轉身，臥床48 h后，戴腰圍離床行走。術后均予常規抗骨質疏松治療。臨床效果評價:①觀察術前、術后72 h、 6周、1年的視覺模擬評分(VAS)［4］，0分為無痛，10分為最痛;②用功能障礙指數(ODI)評估腰背痛對日常生活的影響程度及治療效果;③測量椎體后凸Cobb's角，方法是在側位X線片上，于患椎上位椎體的上緣和下位椎體的下緣各畫一條平行于椎體終板的直線，分別作這兩條線的垂線，兩條垂線的交角即Cobb's角。術后1年內如果再次出現腰背部疼痛加劇，則行X線片及相應節段的MRI檢查，判斷有無新發椎體骨折。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS 15.0處理，各項評估指標以均數±標準差形式表示，作術前、術后的差異比較時用配對t檢驗，若P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

78例患者全部得到1年隨訪，術后72 h即可使疼痛和功能有很好的改善。VAS及ODI值術前與術后72 h、6周、1年的比較差異有統計學意義(P＜0.05)，但術后三值間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。椎體的Cobb's角度術后雖略有增加，但差異無統計學意義(P＞0.05)，說明椎體成形術不能顯著改變椎體形態。隨訪中發現有11例患者于術后6～11個月相鄰椎體出現了不同程度的有癥狀的新發骨折，但壓縮程度都小于椎體高度的1/4，經保守治療后癥狀緩解。

表2 手術前后VAS、ODI和Cobb's角度變化情況 (±s)

表2 手術前后VAS、ODI和Cobb's角度變化情況 (±s)

評分指標 術前 術后72 h 術后6周 術后1年VAS(評分)7.53±1.21 3.21±1.30 3.01±1.06 2.54±1.10 ODI(%) 81±9.31 32.9±7.3 32.5±8.31 31.0±6.9 Cobb角度21.6±8.3 16.1±6.9 17.2±6.6 18.8±7.2

3 討論

骨折作為骨質疏松癥引起的嚴重并發癥，會給老年人帶來巨大的痛苦，這類骨折最常發生的部位是椎體。單純的藥物治療，起效慢，需長期臥床，易引起肺部及泌尿系感染、褥瘡等嚴重并發癥，危及患者生命。椎體成形術本質上是一種微創的姑息性手術，可以迅速緩解骨折引起的疼痛，并起到穩定骨折的作用［5］。術后患者多可早期下床活動，避免因長期臥床所致的并發癥。新鮮的椎體壓縮性骨折，因椎體內水腫在MRI上可表現為T2加權上的高密度影，這種骨折往往是引起疼痛的原因，故術前此項檢查是必需的。

椎體成形術可采用單側或雙側椎弓根穿刺進行，選擇單側穿刺進行手術，止痛和椎體加固效果與雙側穿刺手術相仿［6］，而且創傷小，手術時間短，也更經濟。要獲得良好的單側穿刺效果，必須術前仔細觀察傷椎CT掃描三維重建下的形態，計算最佳進針點及進針角度，就容易成功穿刺并將骨水泥注入椎體的居中位置。本研究觀察的78例患者均單側穿刺成功，骨水泥分布理想，手術時間控制在30～50 min內，對患者心肺功能影響也較小。

骨水泥滲漏是椎體成形術中常見的并發癥［7］。要減少滲漏必須要注意以下幾個方面:①椎體成形術中注射骨水泥所需壓力較高，故穿刺成功后用骨鉆開出骨道可獲得一定的骨水泥容納空間，降低注射阻力。②注射時骨水泥要處于拉絲后期，先行注射小于1 mL，如發現滲漏沿靜脈擴散或擴散至椎體外，可等待30 s后再注射，待先行注射的骨水泥稍凝固，即起到補漏效果。③不要追求骨水泥盡可能多的充盈椎體，這會增加滲漏的風險，骨水泥的注射量與臨床效果無正相關性，筆者選擇的注射量為胸椎＜3 mL、腰椎＜5 mL即可［8］。本組病例未發生有癥狀的骨水泥滲漏。

通過臨床觀察，單側穿刺椎體成形術在緩解疼痛、近期內穩定傷椎方面有顯著效果，但對這類患者進行規范的抗骨質疏松治療是必需的。本組病例中在術后1年內有11例發生了新鮮骨折，追問病史后得知，這11位患者出院后均未能堅持服用抗骨質疏松藥物和進行腰背肌功能鍛煉。故對發生過一次骨質疏松性骨折的患者，要進行健康教育，進行規范的抗骨質疏松藥物治療和適當的功能鍛煉是必需的。

［1］ 高宗貴.經皮椎體成形術的臨床應用概況［J］.廣西醫學，2009，31(11):1715－1717.

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［3］ 鄭召民，張奎渤.經皮椎體成形術治療骨質疏松性脊柱壓縮骨折的進展［J］.實用老年醫學，2010，24(5):359－362.

［4］ Dwornik M，Knjawa J，Bialoszewski D，et al.Electromyographic and clinical evaluation of the efficacy of neuromobilization in patients with low hack pain［J］.Ortop Traumatol Rehabil，2009，11(2):164－176.

［5］ 林 堅，李卓永，梁金平，等.骨質疏松性椎體壓縮骨折的經皮椎體成形術［J］.中國現代醫生，2008，46(16):28－30.

［6］ 趙俊強，陳 瓊，黃志堅，等.單側與雙側經皮椎體成形術治療椎體壓縮性骨折的前瞻性研究［J］.中國骨與關節損傷雜志，2011，26(3):229－230.

［7］ 甘秀天.經皮椎體成形術并發癥的預防方法探討［J］.微創醫學，2008，3(6):594－595.

［8］ 鄭召民.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術空難性并發癥－骨水泥滲漏及其預防［J］.中華醫學雜志，2006，86(43):3027－3030.