雙歧桿菌四聯活菌素片聯合思密達治療小兒腹瀉的療效觀察

閆懷蓮

（河南省焦作市溫縣人民醫院兒科 溫縣454850）

腹瀉是嬰幼兒常見疾病，急性腹瀉患兒癥狀主要為大便狀態異常、排便次數過多，并伴隨惡心、發燒、嘔吐及精神萎靡等相關癥狀，嚴重影響嬰幼兒的身心健康[1～2]。腹瀉的誘因較為廣泛，輪狀病毒及大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等病菌是主要致病因，其次過敏、腸道菌群失調及濫用抗生素也會引起小兒腹瀉[3]。嬰幼兒臟器功能及免疫力尚未健全，對外來致病菌的抵抗力不強，如不及時治療將導致繼發感染性疾病[4]。蒙脫石散（思密達）是治療小兒腹瀉的臨床常用藥，能通過在腸道黏膜形成物理防護膜，抵擋致病菌的入侵并抑制致病菌活性。雙歧桿菌四聯活菌素片可通過生物作用促進腸道蠕動，一旦患兒發生腹瀉，其能通過調節患兒腸道菌群平衡來降低腸道內致病菌數量。本研究旨在觀察雙歧桿菌四聯活菌素片聯合思密達治療小兒腹瀉的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年5 月我院收治的120 例腹瀉患兒作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60 例。對照組男32例，女28 例；年齡3～36 個月，平均（11.88±3.56）個月；發燒癥狀42 例，脫水癥狀38 例，大便增多癥狀56 例。觀察組男31 例，女29 例；年齡4～35 個月，平均（11.32±3.78）個月；發燒癥狀45 例，脫水癥狀35例，大便增多癥狀57 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經消化內科醫師診斷為腹瀉；年齡0～36 個月；家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：對相關藥物不耐受患兒；合并嚴重消化系統疾病患兒；免疫缺陷并發難以控制的嚴重感染患兒；先天性腸道畸形患兒。

1.3 治療方法 兩組患兒確診后均根據脫水程度給予補液治療，對發燒患兒采取物理及藥物方式幫助其盡快退燒。對照組采用思密達（囯藥準字H20094210）治療，空腹服用，＜1 歲患兒1.0 g/次，3次/d；1～2 歲患兒1.5 g/次，3 次/d；2 歲以上患兒3.0 g/次，3 次/d。觀察組在上述基礎上加雙歧桿菌四聯活菌素片（國藥準字S20060010）治療，＜1 歲患兒3 片/次，2 次/d；≥1 歲患兒3 片/次，3 次/d。與思密達需間隔30 min 口服。兩組患兒均連續治療7 d。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。顯效：治療后大便性狀正常及次數基本正常，腹痛、嘔吐等癥狀消失；有效：治療后大便性狀有所改善，大便次數減少，腹痛、嘔吐等癥狀明顯減輕；無效：治療后大便性狀及次數無變化，嘔吐腹痛等不良反應未改善或有加重趨勢。總有效=顯效+有效。（2）免疫球蛋白水平。采用酶聯免疫吸附法檢測兩組治療前后免疫球蛋白指標，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。（3）不良反應。記錄兩組腹瀉、發燒、腹痛、繼發感染等發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組免疫球蛋白水平比較 治療前，兩組IgM、IgA、IgG 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IgM、IgA、IgG 水平均較治療前明顯升高，且觀察組升高幅度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫球蛋白水平比較（g/L，

表2 兩組免疫球蛋白水平比較（g/L，

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n IgM IgA IgG治療前 對照組601.16±0.131.48±0.321.12±0.26觀察組601.14±0.241.50±0.221.13±0.13 t 0.5680.3990.267 P 0.5710.6910.790治療后 對照組601.46±0.24*1.72±0.22*9.68±3.56*觀察組601.74±0.48*2.04±0.25*12.57±3.69*t 4.0427.4434.367 P 0.0000.0000.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的高發性疾病，兩歲以下的嬰幼兒為高發人群。小兒腹瀉不僅對患兒的腸道及消化功能造成損傷，還會引發后續感染甚至肺炎等并發癥的發生，因此嬰幼兒一旦出現急性腹瀉癥狀應及時治療，防止病情發展惡化[5～6]。目前，臨床多采用藥物治療小兒腹瀉。思密達是治療小兒腹瀉的常用藥，主要通過物理作用修復黏膜屏障增強消化道防御功能，抑制消化道中致病菌使其失去致病作用，且效果穩定不會對消化道產生較大副作用，但單一使用效果有限。大量臨床研究表明，思密達聯合雙歧桿菌四聯活菌片能顯著提高小兒腹瀉的治愈率及患兒免疫力，比單獨使用蒙脫石散效果更顯著[7]。

本研究結果顯示，治療后觀察組IgA、IgG、IgM水平及治療總有效率明顯高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明雙歧桿菌四聯活菌素片聯合思密達治療小兒腹瀉，療效顯著，利于降低不良反應發生率，改善免疫球蛋白水平。雙歧桿菌四聯活菌片是一種生物制劑，由嬰兒雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌組成，能夠通過生物作用促使腸道正常蠕動，患兒發生腹瀉時，通過調節腸道內菌群平衡來降低腸道內致病菌數量。因為雙歧桿菌屬于厭氧生物菌種，當其處于低氧環境中能快速增殖，大量的雙歧桿菌可在腸道表面自動形成生物學保護膜，抵御致病菌的入侵，保護腸道，而有益的厭氧菌本身不會對腸道造成損傷。另外，雙歧桿菌進入患兒腸道后還可調節腸道內pH 值促進乙酸、乳酸的分泌，通過改變腸道內環境來抑制致病菌的產生[8～9]。蠟樣芽孢桿菌在腸道內定植，消耗氧氣，為雙歧桿菌等厭氧菌營造厭氧環境，促進雙歧桿菌等厭氧菌的生長和繁殖。IgA、IgM、IgD、IgG 和IgE 等五類免疫球蛋白是體液免疫系統的重要成分，是由B 淋巴細胞活化后而分化成的漿細胞，被釋放到人體組織液及血液中后能幫助提升機體免疫力的抵抗各種致病菌入侵，檢測血液的免疫球蛋白水平是臨床判斷腸道疾病康復的常用方式。王航政等[10]發現，采用思密達聯合雙歧桿菌四聯活菌素片治療小兒腹瀉，通過對比治療前后患兒血液中免疫球蛋白IgA、IgM 及IgG 水平發現，思密達能有效提高患者血液免疫球蛋白水平，增強免疫力，與本研究結果一致。綜上所述，采用雙歧桿菌四聯活菌素片聯合思密達治療小兒腹瀉，利于降低不良反應發生率并改善免疫球蛋白水平，療效顯著。