高壓氧治療脊髓損傷的時間與療效關系研究

丁建章

(北京市海淀醫院高壓氧科,北京,100080)

高壓氧治療是目前新興的一種用于脊髓損傷水腫的治療方式,并已成為臨床中脊髓損傷非手術治療的重要輔助治療方式[1]。然而,高壓氧用于脊髓損傷的時間對于治療結局也有重要影響。本研究主要分析高壓氧治療脊髓損傷的時間與療效的關系,具體報告如下。

1 資料與方法

選擇本院2008年2月～2011年2月間收治的脊髓損傷患者130例,隨機分為治療組與對照組,各65例。治療組中男36例(55.4%),女29例(44.6%),年齡22～49歲,平均(34.2±4.8)歲,病程1～12 d,平均(5.4±1.6)d;完全性脊髓損傷21例,不完全性脊髓損傷44例;C1損傷8例, T1～T12損傷40例,L1～L2損傷17例。對照組中男32例(49.2%),女33例(50.8%),年齡21～47歲,平均(33.8±4.2)歲,病程2～16 d,平均(6.5±1.9)d;完全性脊髓損傷18例,不完全性脊髓損傷47例;C1損傷11例,T1～T12損傷34例,L1～L2損傷20例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

對照組采取神經外科常規的抗炎抗水腫治療,使用神經營養藥物,改善患者微循環。治療組在對照組基礎上加用高壓氧治療,具體如下:將患者置于空氣加壓艙內,逐漸加壓至0.2 MPa[2],患者口戴吸氧面罩,經60 min高壓氧治療后,減壓15 min出倉,以10次為1個療程。將該組患者隨機分為治療1個療程22例,治療2個療程23例,治療4個療程20例。評價2組療效及不同治療時間與療效的關系。

將患者治療后的療效分為顯效、好轉、無效3種。顯效:患者肌力恢復至Ⅱ～Ⅳ級,因損傷癱瘓的肌肉大部分恢復,可以獨自站立且大小便自理;有效:患者部分肌力恢復,但是行走需要攙扶,損傷部位以下的機體感覺恢復;無效:損傷截斷以下的肌肉癱瘓且無感覺,治療后無任何好轉。以顯效率+有效率計算總有效率。

2 結 果

2.1 2組療效比較

治療組總有效率(92.3%)顯著高于對照組(75.4%),2組差異有統計學意義(P<0.01),見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

2.2 高壓氧治療時間與療效的關系

治療組患者依據療程的不同分為1個療程組、2個療程組和4個療程組。隨著高壓氧治療的時間的增加,雖然總有效率無統計學差異(P> 0.05),但顯效率顯著增加,差異有統計學意義(P <0.01),見表2。

表2 治療組不同治療時間與療效的關系[n(%)]

3 討 論

脊髓損傷是一類神經外科急癥,常見原因為交通意外、運動損傷、高空墜落傷和其他意外事件。脊髓損傷后會導致水腫,進而發生鞘內神經壓迫,導致損傷平面以下的肌肉癱瘓、感覺喪失[3],如果不及時進行切實有效的治療,神經的病變將不可逆轉,可導致患者死亡或終身殘疾,嚴重影響患者的生命安全和生活質量[4]。目前,對于脊髓損傷的治療方式較多,但是大部分都無法逆轉神經的損傷。

高壓氧治療是指在超過1個大氣壓環境中呼吸純氧的治療方式。一直以來,高壓氧治療為腦外傷患者提供了科學有效的輔助治療方法,對提高治愈率、降低致殘率、改善腦外傷患者的預后等具有重大的現實意義。高壓氧治療也較多地應用于脊髓損傷患者的臨床治療,并成為該病十分有效的新型輔助治療方式,通過將患者置于高壓氧艙內[5-6],增加血和組織氧含量,提高氧分壓、氧的彌散率和有效彌散距離,并可有效減輕因脊髓水腫導致的椎管內神經受壓,改善神經癥狀,同時減少并發癥的發生。有研究證實高壓氧治療可延緩脊髓損傷后的病理性變化的進程[7]。高壓氧治療時間的長短與患者的療效密切相關,一般來說脊髓損傷后高壓氧治療的使用越早越好,且采用中長療程的治療方案,不僅可緩解患者的病情進展,而且對于脊髓損傷的并發癥的恢復也有較好的療效。

[1] 田洪成,金永成.高壓氧對脊髓損傷患者的輔助治療作用研究[J].中國現代醫藥雜志,2011,13(9):10.

[2] 張香菊,王 強,譚 聰,等.高壓氧對脊髓損傷的治療作用[J].中國臨床康復,2009,7(32):44.

[3] 張 沛,任 偉,祝 勇,等.創傷性頸脊髓損傷早期死亡原因分析[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(3):41.

[4] 焦新旭,馮世慶,于鐵強,等.頸脊髓損傷患者早期死亡的危險因素[J].中華創傷雜志,2011,27(5):423.

[5] 盧培剛,馮 華,王憲榮,等.高壓氧預處理對大鼠急性脊髓損傷后神經細胞凋亡的影響[J].中國微侵襲神經外科雜志,2008,13(4):173.

[6] Pan HC,Chin CS,Yang DY,et a1.Human amniotic fluid mesenchymal stem cells in combination with hyperbaric oxy2 gen augment peripheral nerve regeneration[J].Neurochem Res,2009,34(7):1304.