中西醫結合治療肩周炎84例臨床療效觀察

關長征

(首都醫科大學中醫藥學院附屬鼓樓中醫院社區科,北京,100009)

肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱,是一類以肩關節周圍的肌肉、肌腱、滑囊以及關節囊等軟組織的非細菌感染性炎癥病變為基礎,以肩周疼痛、肩關節活動受限為主要臨床表現的慢性炎癥[1]。肩周炎是中老年人的多發病、常見病,男性患者多于女性,比例約為3∶1,以右肩較為多見[2]。肩周炎起病初期多以肩關節周圍酸軟伴刺痛感為主,但進行性發展可導致患者肩關節上舉不能,前屈后伸活動受限,且癥狀在夜間較為明顯,對患者睡眠造成一定影響,顯著降低了患者的生活質量[3]。為解除患者痛苦,本研究采用以推拿為主,配合中藥口服,低頻治療儀理療等中西醫結合治療方法治療肩周炎取得了良好療效,與西醫治療進行對照研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2007年1月～2009年11月期間于本科就診的84例肩周炎患者作為臨床研究資料。接受中西醫結合治療的42例患者作為治療組,其中男29例,女13例,年齡38～79歲,平均(47.58±4.52)歲,病程0.3～5年,平均(1.49 ±0.55)年,單側肩關節患病37例(左側20例,右側17例),雙側肩關節患病5例。另選同期接受純西藥治療并進行功能鍛煉治療的42例患者作為對照組,其中男28例,女14例,年齡41～82歲,平均(50.27±4.65)歲,病程0.3～5年,平均(1.37±0.43)年,單側肩關節患病38例(左側22例,右側16例),雙側肩關節患病4例。所有患者均經過臨床、X線平片、CT、MRT檢查所證實,符合該病診斷標準,且排除腫瘤、結核以及糖尿病患者。臨床表現均以進行性肩部疼痛和肩關節活動受限為主。

1.2 方法

對照組患者口服布洛芬緩釋膠囊(商品名:芬必得,葛蘭素史克有限公司生產)0.3 mg/次,2次/d,早晚各1次,另囑患者于疼痛緩解期進行功能鍛煉,如手指爬墻、拍肩打背、過頭摸耳、腰后拉手以及肩部環繞等。治療組患者在西藥治療以及功能鍛煉的基礎上予以中藥顆粒劑舒肩湯以水沖服,藥選炙黃芪、雞血藤、當歸、紅花、杜仲以及淫羊藿等,1劑/d,早晚各服1次,連服6 d,停服1 d,共7 d為1療程。低頻治療法:電極片刺激穴位,取肩前、肩貞、臂月需、曲池及阿是穴,調節至耐受量,20～40 min/次,1次/d,7 d為1療程。另給予手法推拿按摩:患者坐位,術者于其患側握其患肢腕或肘部,另一手于患肩及上臂行廣泛按摩手法,并將患側上肢適度活動,使患肢肌肉充分放松,以指代針,點按風池、肩井、天宗、秉風、肩貞、曲池、手三里以及合谷等穴及痛點,另以拇指、食指在肩周主要肌群及痛點做垂直于肌纖維的彈撥手法,配合運肩手法對患側肩部及上肢進行推拿按摩。同時給予艾灸、火罐,1次/d,10 d為1療程。

1.3 觀察指標

觀察2組患者治療前后肩關節活動度以及鎮痛效果,鎮痛效果采用視覺模擬評分法[4](VAS)作為具體指標。

1.4 療效評定[5]

分別于治療后1、4周對2組患者進行療效評定,具體標準如下:①治愈:肩周疼痛消失,肩關節活動恢復;②好轉:肩周疼痛減輕,肩關節活動改善;③無效:肩周疼痛及肩關節活動受限不見緩解甚至加重。總有效率=(治愈+好轉)/總數×100%。

2 結 果

2.1 肩關節各活動度及VAS評分

2組患者治療后肩關節各活動度均較治療前明顯增高,VAS評分明顯降低,差異有統計學意義(P<0.01);治療組患者肩關節活動度改善程度以及VAS評分降低程度均明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組肩關節各活動度及VAS評分(±s)

表1 2組肩關節各活動度及VAS評分(±s)

與治療前比較,3 3P<0.01;與對照組比較,##P<0.01

肩關節活動度組別 時期VAS評分外展 內收 前屈 后伸 內旋 外旋治療組 治療前 51.3±4.3 23.5±2.1 71.3±5.4 21.6±3.1 53.2±5.3 36.2±3.4 5.3±1.1 (n=42) 治療后 80.2±5.33 3## 36.4±3.63 3## 86.1±4.23 3## 32.1±4.43 3## 77.2±6.33 3## 51.5±4.63 3## 2.7±0.73 3##對照組 治療前 50.2±3.3 23.2±3.1 69.3±4.4 22.4±3.2 51.1±6.4 37.5±4.6 5.2±1.3 (n=42) 治療后 66.2±6.33 3 27.2±3.63 3 75.2±5.33 3 25.2±4.33 3 62.3±4.53 3 43.1±3.23 3 3.9±1.13 3

2.2 臨床療效

治療組總有效率(88.1%)顯著高于對照組(69.1%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效[n(%)]

3 討 論

肩周炎又稱凍結肩,可分為凝結期、凍結期和解凍期。凍結期患者除肩關節囊嚴重攣縮外,關節周圍軟組織也均會受到累及。肩周炎好發于中老年患者,中醫認為其病理機制多由于肝腎虧虛、氣血不足,由勞累后感風、寒、濕所誘發,致營衛失調,經絡肌肉失于濡養,其治療以舒筋活絡、活血化瘀以及祛寒止痛為主[6]。

西醫療法效果確切,但由于治標未治本,往往容易復發,結合中醫療法效果更為顯著,且標本兼治,效果持久,不易復發。舒肩湯藥選炙黃芪、雞血藤、當歸、紅花、杜仲以及淫羊藿等,可起補血活血、舒筋通絡、消風散濕、祛寒止痛之功效[7]。低頻治療儀治療可有效活血化瘀、通經活絡,除痹止痛。而中醫手法推拿歷史悠久,治療肩周炎可起到舒理筋骨、通暢氣血、消風祛寒、化淤止痛、理筋解粘、滑利關節之特效,可顯著促進關節活動度的恢復,提高療效[8]。本研究中以手法推拿為主要中醫療法,尤其注意手法辯證應用,力度合理以及熟練操作。解粘手法操作不合理可致患者疼痛不適,故而前期準備非常重要,要遵循剛柔并濟、循序漸進、持久均勻的原則,集合患者感受,切勿粗暴急進,盡量減輕患者的痛苦不適。功能鍛煉在肩周炎的治療中具有重要作用,其可以有效促進肩關節周圍血液循環,促進組織新陳代謝,促進手法推拿后組織的修復以及淤血和炎癥介質的吸收,增進解粘效果。另外手法推拿可以與患者肢體接觸,可以有效增進與患者的感情,提高患者依從性,樹立良好的醫務人員形象,改善醫患關系。

本研究發現中西醫結合療法可以有效提高患者患肩關節活動度,且止痛效果更為良好,VAS評分降低更為明顯,經治療后療效評定發現中西醫結合療法組患者的有效率明顯高于對照組,效果令人滿意,且與相關報道[9]一致。

綜上所述,中西醫結合療法療效更為顯著,且標本兼治,結合了中、西醫治療肩周炎的長處和優勢,如西醫療法抗炎止痛效果迅速,中醫療法治標治本效果鞏固作用明顯。中西醫結合治療肩周炎可以作為推薦療法,廣為應用。

[1] 李 清,劉 穎,楊 舍.綜合療法治療肩周炎的療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2009,24(9):848.

[2] 王潞萍,田 澤.肩關節松動術結合中頻電療法治療肩周炎療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2008,30 (4):251.

[3] 陳天笑,楊加亮,楊丹丹,等.Bobath球結合針灸療法治療肩周炎20例[J].浙江中西醫結合雜志,2011,21(12): 833.

[4] 蔡水奇,華全科,沈建沖,等.臂叢神經阻滯麻醉下勞氏手法松解術治療肩周炎[J].中醫正骨,2010,22(12): 11.

[5] 陳志伍,陳紅平.針刀整體松解術后手法治療肩周炎臨床療效評價[J].針灸臨床雜志,2010,26(7):1.

[6] 文 化,張 金.中西醫結合治療肩周炎臨床觀察[J].實用中醫藥雜志,2009,25(4):238.

[7] 任秀芹.中西醫結合治療肩周炎187例分析[J].齊魯醫學雜志,2009,24(6):545.

[8] 喻程耀.指壓天宗穴配合針灸治療腦梗死后重度肩周炎臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(21): 104.

[9] 李世忠,田永新.中西醫結合治療肩周炎108例[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(3):333.