糖化血紅蛋白、果糖胺測定在妊娠糖尿病中的應用價值

徐 曄

(江蘇省無錫市婦幼保健院國際婦產中心,江蘇無錫,214002)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期最常見的內科并發癥之一,在孕婦中的發生率為2%～5%不等,在亞洲人群中呈逐年增高趨勢。GDM患者會出現各種類型的母嬰并發癥,對母嬰危害極大。有時GDM患者的空腹血糖可能正常,只能反映患者的即時血糖水平[1-2]。本研究在懷孕24～28周對確診正常妊娠孕婦、妊娠期糖耐量受損患者、妊娠期糖尿病患者行糖負荷(GCT)試驗,后再行葡萄糖耐量試驗確診。糖化血紅蛋白(HbAlc)可以反映患者近3個月血糖水平的特征。果糖胺(FRU),又稱糖化血清白蛋白,是由葡萄糖與白蛋白以非酶促反應產生的衍生物,鑒于它的半衰期明顯短于糖化血紅蛋白,可以反映患者2～3周的血糖水平[3]。作者旨在探討血清 HbAlc和FRU測定在GDM檢測中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月～2011年8月間在本院產科門診定期保健的產婦,并最終在本院分娩的孕產婦,患者知情本研究潛在風險并簽署同意書,所有孕婦均為單胎妊娠,無糖尿病家族史,無糖尿病既往史,孕早期檢查血常規、肝功能指標均在正常范圍,共計151例,平均(27.6±8.2)歲,孕周(26.4±3.1)周;根據產檢診斷分為產前 GDM組50例,平均(28.1±7.6)歲,孕周(24.0±2.6)周;妊娠期糖耐量受損組25例,平均(26.5±8.6)歲,孕周(25.7±2.2)周;正常妊娠組76例,平均(26. 4±6.9)歲,孕周(27.4±2.1)周。3組產婦在年齡、懷孕周期上無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 妊娠糖尿病診斷

1.2.1 糖篩查及糖耐量檢測:所有孕婦于孕24周禁食8 h后行50 g葡萄糖篩查試驗(GCT),口服葡萄糖1 h抽取靜脈血,若GCT<7.8 mmol/L則為正常妊娠,GCT結果>7.8 mmol/L且<11. 1 mmol/L于禁食 8 h后行葡萄糖耐量試驗(OGTT),口服葡萄糖75 g,服糖后分別于1 h、2 h、3 h采血,檢測血糖值;若GCT≥11.1 mmol/L,則予以檢測空腹血糖(FPG)水平,FPG≥5.8 mmol/L者,診斷為 GDM,FPG<5.8 mmol/L,再行OGTT。

1.2.2 診斷標準[4]:OGTT正常上限值為空腹5.6 mmol/L,OGTT-1 h 10.3 mmol/L,OGTT -2 h 8.6 mmol/L,OGTT-3 h 6.7 mmol/L。7.8 mmol/L≤GCT<11.1 mmol/L者伴有OGTT至少1項異常;或者 GCT結果≥11.1 mmol/L且空腹血糖1次診斷或2次診斷≥5.8 mmol/L視為糖耐量異常。GDM診斷標準為OGTT2項異常或隨機血糖>11.1 mmol/L伴隨FPG≥5.8 mmol/L為GDM。

1.3 檢測方法

受試者于首次葡萄糖篩查試驗前,晨時時抽取靜脈血進行HbAlc、FRU檢測。HbAlc檢測采用高效液相色譜法。

2 結 果

2.1 3組GCT試驗結果

正常妊娠組、糖耐量受損組、GDM組糖篩查血糖水平平均值分別為(7.0±0.8)mmol/L、(8.9 ±1.1)mmol/L、(8.9±1.7)mmol/L。

2.2 HbAlc、FRU檢測

GDM組空腹 FRU和糖耐量受損組空腹FRU水平顯著高于正常妊娠組(P<0.01), GDM組HbAlc水平顯著高于正常妊娠組和糖耐量受損組(P<0.01),差異具有統計學意義(P< 0.01)。各組血清 HbAlc和 FRU檢測結果見表1。

表1 3組HbAlc及FRU平均值(±s)

表1 3組HbAlc及FRU平均值(±s)

與GDM組相比,33P<0.01

組別 n HbAlc(%) FRU(μmmol/L)正常妊娠組 76 5.19±0.8033 120.35±13.5433糖耐量受損組 25 5.21±0.4933 226.33±19.6733 GDM組 50 6.43±1.26 221.55±16.48

2.3 正常妊娠年齡與HbAlc、FRU關系

FRU值隨年齡呈顯著性增值改變,HbAlc隨年齡的增高呈降低改變。與20歲組對比,FRU差別有顯著性(P<0.01),HbAlc對比差異無統計學意義(P>0.05),詳見表2。

表2 正常妊娠年齡與HbAlc、FRU關系(±s)

表2 正常妊娠年齡與HbAlc、FRU關系(±s)

與20歲年齡段者相比,33P<0.01

年齡(歲) n FRU(mmol/L) HbAlc(%) 20～25 23 1.86±0.12 7.14±0.68 25～30 26 1.96±0.1333 6.68±0.92 >30 27 2.02±0.1133 6.65±1.01

3 討 論

HbAlc是在研究異常血紅蛋白中被發現的,該診斷指標與血糖的暫時性波動無關,與一段時間的平均血糖水平有關,可以客觀地反映血糖近3個月的平均血糖情況[5]。OGTT是傳統的診斷DM的常用方法,本研究的基礎仍是以OGTT試驗作為確診GDM的首選指標,在此基礎上,再行GCT與HbAlc、FRU的平行篩查試驗。本研究中HbAlc在正常妊娠組、糖耐量受損組及 GDM組間含量具有差異,在3組間呈升高趨勢。而GCT也隨之呈增高趨勢。但有研究顯示,HbAlc相對于GCT,比 GCT具有更高診斷價值的傾向,因HbAlc具有高敏、穩定、特異性的特點[6]。

血清FRU是血清中的各類蛋白質與葡萄糖發生緩慢的非酶促反應的產物之一,在正常人體內含量極少[7]。葡萄糖與血清蛋白質主要與清蛋白發生結合,故FRU又稱糖化血清蛋白,FRU產物只在患者長期持續性高血糖狀態才會大量增多,引發全身各種慢性并發癥。HbAlc是一種長期血糖監測指標,血清蛋白的半衰期為14～20 d,比HbAlc的半衰期(2個月～3個月)短[8-9]。所以FRU提供的血糖周期指數較HbAlc更短,且不易受到血紅蛋白變異或其他因素的影響。FRU可反映糖尿病患者2～3周內的血糖水平,血清FRU與HbAlc測定均受進食的影響少,可隨時測定,尤對年齡較大妊娠糖尿病患者更為適宜。利用血清FRU變化受體內各種因素干擾少等特點,目前已受到國內學者的重視[10]。本研究排除了年齡、孕周等因素對血糖測定值的影響,血糖正常者,妊娠24周后重復50 gGCT;具有高危GDM因素的孕婦,首次孕期檢查時,即應進行50 g GCT。

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