轉化糖電解質注射液對擇期手術患者血糖及電解質的影響

付少明,遲福艷

(山東省臨朐縣人民醫院藥劑科,山東濰坊,262600)

圍術期補液是保證擇期手術患者術中營養供能以及維持內環境穩定的主要方式[1],其選擇較為多樣,既往以10%葡萄糖注射液以及乳酸鈉林格注射液最為常用。轉化糖電解質注射液為右旋結晶葡萄糖與左旋結晶果糖按照1∶1的比例混合,并添加各種電解質而成的復合制劑,尤其適用于擇期手術患者圍術期的能量補充以及內環境和電解質平衡[2]。本研究采用轉化糖電解質注射液用于擇期手術患者的圍術期補液,觀察療效,并對比其與10%葡萄糖注射液以及乳酸鈉林格注射液對血糖、電解質的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年6月～2011年11月期間本院擇期手術的患者60例納入研究,其中男41例,女19例,年齡33～65歲,平均(51.71±4.35)歲,排除合并糖尿病或其他代謝疾病,通風或遺傳性果糖不耐受,肝腎功能障礙、手術耐受能力差,以及電解質失衡或心肺功能障礙的患者。將入組患者隨機分為3組,各20例:A組中男13例,女7例,平均年齡(52.45±6.63)歲,體重指數(BMI)(22.57 ±1.39)kg/m2,普外科手術者14例,骨科手術者6例;B組中男12例,女8例,平均年齡(53.66 ±5.42)歲,BMI(23.16±1.72)kg/m2,普外科手術者13例,骨科手術者7例;C組中男11例,女9例 ,平均年齡(51.98±6.09)歲,BMI(22.85± 1.43)kg/m2,普外科手術者12例,骨科手術者8例。3組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于術前完善檢查、簽字等術前準備后入手術室,開通靜脈通道后,A組予以10%轉化糖電解質注射液250 mL靜滴,B組予以10%葡萄糖注射液250 mL靜滴,C組予以乳酸鈉林格注射液250 mL靜滴,均于30 min左右滴完,之后以復方氯化鈉注射液維持靜脈通路,接受手術治療。

1.3 觀察指標

分別檢測3組患者開通靜脈通道前以及10%轉化糖電解質注射液、10%葡萄糖注射液或乳酸鈉林格注射液滴完后0、1、2 h時的血糖、電解質水平,記錄各自不良反應。

2 結 果

2.1 2組血糖情況

3組輸液前血糖水平差異無統計學意義(P> 0.05)。A組滴完后0、1 h均較輸液前血糖顯著升高(P<0.01),滴完后2 h血糖水平較滴完后0、1 h明顯降低(P<0.01),且接近輸液前水平(P>0.05);B組滴完后0、1、2 h均較輸液前血糖顯著升高(P<0.01),滴完后2 h血糖水平較滴完后0、1 h明顯降低(P<0.01);C組滴完后0、1、2 h均較輸液前血糖顯著降低(P<0.05或 P <0.01),但滴完后0、1、2 h之間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。B組滴完后0、1、2 h血糖水平均明顯高于A組(P<0.01),C組滴完后0、1、2 h血糖水平均明顯低于A、B組(P<0.05)。見表1。

表1 2組血糖情況(mmol/L,±s)

表1 2組血糖情況(mmol/L,±s)

與本組輸液前比較,3P<0.05,33P<0.01;與前一時間段比較,#P<0.05,##P<0.01;與A組同期比較,△△P<0.01;與B組同期比較,▲▲P<0.01

組別 n 輸液前 滴完后0 h 滴完后1 h 滴完后2 h A組 20 4.93±0.43 6.68±1.1133 6.02±0.9433# 5.07±0.73## B組 20 4.89±0.57 9.75±1.7633△△ 8.35±1.2633##△△ 6.88±1.1233##△△C組 20 4.71±0.43 4.13±0.933△△▲▲ 4.02±0.8533△△▲▲ 3.95±0.7733△△▲▲

表2 2組患者電解質情況(mmol/L,±s)

表2 2組患者電解質情況(mmol/L,±s)

與本組輸液前比較,3P<0.05,33P<0.01;與A組同期比較,#P<0.05,##P<0.01;與B組同期比較,△△P<0.01

組別 n 電解質 輸液前 滴完后0 h 滴完后1 h 滴完后2 h A組 20 K+ 3.95±0.41 4.07±0.43 4.05±0.51 3.98±0.47 Na+ 136.32±2.18 136.28±2.11 136.85±2.07 136.89±2.28 Cl- 102.21±2.17 101.94±2.08 101.65±2.14 101.82±2.27 Ca2+ 2.27±0.11 2.26±0.13 2.29±0.15 2.30±0.17 B組 20 K+ 3.92±0.44 3.68±0.39## 3.67±0.36## 3.72±0.32# Na+ 136.47±2.21 136.52±2.34 136.56±2.19 136.77±2.23 Cl- 102.13±2.01 102.22±1.97 101.71±2.05 101.54±1.96 Ca2+ 2.31±0.15 2.29±0.12 2.28±0.12 2.30±0.11 C組 20 K+ 3.91±0.37 4.19±0.363△△ 4.11±0.47△△ 4.09±0.39△△Na+ 134.32±2.12 139.28±2.5733## 138.98±2.1633## 137.76±2.3133 Cl- 101.59±1.97 103.42±2.1333# 102.58±2.42 101.99±2.33 Ca2+ 2.33±0.26 2.37±0.19# 2.33±0.24 2.35±0.27

2.2 2組電解質情況

A、B組各時期 K+、Na+、Cl-、Ca2+水平差異無統計學意義(P>0.05)。C組滴完后0、1、2 h Na+水平均顯著高于輸液前(P<0.01),滴完后0 h K+和Cl-水平顯著高于輸液前(P<0.05或 P <0.01);B組滴完后0、1、2 h血 K+水平均顯著低于A組(P<0.05或 P<0.01)。C組滴完后0 h Na+、Cl-、Ca2+水平以及滴完后1 h Na+水平均顯著高于A組(P<0.05或 P<0.01),C組滴完后0、1、2 h K+水平均顯著高于B組(P<0. 01)。見表2。

2.3 不良反應

A、B、C組患者均出現1例(5.0%)輸注部位疼痛,經減慢滴速后緩解,未經治療自行好轉,未發現面色潮紅、風疹以及發熱等不良反應,3組患者在不良反應方面無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

擇期手術患者的補液治療以維持水、電解質和內環境平衡,以及供能維持血壓穩定,保證組織正常灌注狀態為主要目的[3]。葡萄糖注射液是臨床常用的供能藥物,但靜脈用藥對于患者血糖水平的影響較為明顯,特別是糖耐量異常或糖尿病患者,接受葡萄糖注射液靜脈注射后可出現血糖水平的大幅度波動[4]。轉化糖電解質注射液每1000mL液體中含有乳酸鈉2.80g、氯化鈉1.46 g、氯化鎂0.28 g、氯化鉀4.86 g、磷酸二氫鈉0.75 g、亞硫酸氫鈉0.524 g、果糖25 g、葡萄糖25 g,滲透壓為446 mOsm/L的等滲溶液[5],其中果糖與葡萄糖代謝途徑不同,可不受糖酵解代謝途徑中的限速酶磷酸果糖激酶限制,直接于肝腎和小腸中經果糖激酶催化為1-磷酸果糖,其分解速度快且不依賴胰島素,對于血糖的影響較小,不易引起血糖的明顯波動[6]。乳酸鈉林格注射液是細胞外液補充液,其電解質濃度以及酸堿度和滲透壓與細胞外液非常接近,對于維持循環量、內環境穩定以及電解質平衡療效確切,但由于其不含糖類成分,故而供能作用差[7-8]。以上3種注射液均為術前及術中常用補液藥物,安全性高,療效顯著。

本研究結果顯示,滴完轉化糖電解質注射液患者的血糖水平有所升高,但滴完后2 h迅速恢復至接近輸液前水平,10%葡萄糖注射液滴完后血糖水平明顯升高,且升高幅度明顯高于轉化糖注射液組,至滴完后2 h仍顯著高于輸液前,乳酸鈉林格注射液滴完后血糖水平略降低,且持續至滴完后2 h,此時血糖水平明顯低于輸液前,考慮與乳酸鈉林格注射液中缺乏供能成分有關。對比3組患者電解質水平影響發現,10%葡萄糖注射液對于K+的補充療效較轉化糖電解質更差,而乳酸鈉林格注射液對于Na+、Cl-、Ca2+水平的影響更大,波動更為明顯。

本研究證明轉化糖注射液用于擇期手術患者的術前及術中補液在供能及維持電解質穩定平衡方面具有明顯優勢,是擇期手術患者的術前及術中補液的理想藥物選擇,對于臨床合理用藥提供了參考,特別是糖尿病患者或糖耐量異常的患者轉化糖電解質注射液的優勢更為突出,且安全可靠,值得推廣。

[1] Jiménez Jiménez FJ,Cervera Montes M,Blesa Malpica AL. Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient:update.Consensus SEMICYUCSENPE:cardiac patient[J].Nutr Hosp,2011,26(Suppl 2):76.

[2] 蔡雪峰.含果糖制劑的臨床合理應用[J].中國藥師, 2010,13(7):1037.

[3] 李元新,李幼生,黎介壽.胃腸外科圍術期處理中的加速康復外科的新理念[J].實用臨床醫藥雜志,2007,11 (9):12.

[4] 崔 瑾,衛紅艷,邱明才.口服葡萄糖耐量試驗中不同劑量50%葡萄糖注射液對檢測結果的影響[J].中華全科醫師雜志,2011,10(10):713.

[5] 潘百強,李雪峰,莫顯文.轉化糖電解質注射液對擇期手術患者血糖及電解質的影響[J].山東醫藥,2010,50 (22):95.

[6] Dekker MJ,Su Q,Baker C,et al.Fructose:a highly li2 pogenic nutrient implicated in insulin resistance,hepatic steatosis,and the metabolic syndrome[J].Am J Physiol En2 docrinol Metab,2010,299(5):E685.

[7] 朱 明,張瑞冬,陳 煜.復方電解質注射液與乳酸鈉林格注射液在小兒容量治療中的效果比較[J].中國醫師雜志,2008,10(8):1130.

[8] 嵇富海,楊建平,蔣 豪,等.犬內毒素性休克時琥珀明膠和乳酸鈉林格氏液的容量動力學[J].中華麻醉學雜志, 2007,27(11):1003.