腹腔鏡與傳統開腹胃癌根治術治療早期胃癌的效果比較

師玉海,李一杰

(河南省淮陽縣人民醫院普外科,河南周口,466700)

胃癌是嚴重影響患者生活質量的消化道惡性腫瘤,近年發病率上升,已成為全球性的公共衛生問題[1]。臨床上常采用手術切除癌變組織治療胃癌,如開腹胃癌根治術和腹腔鏡胃癌根治術[2-3]。開腹胃癌根治術是傳統的手術類型,盡管其可有效地清除癌變組織和清掃胃周淋巴結,但創傷較大,尤其是對體質較差的患者,術后恢復緩慢。腹腔鏡手術屬于微創手術,可減少對患者機體的損傷,但胃周淋巴結的清掃是目前公認的腹腔鏡根治術的難題[4],因此目前對是否采用腹腔鏡進行胃癌切除,還存在爭議。故本文比較兩種手術方式治療胃癌的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年8月～2011年8月行胃癌根治術的早期胃癌患者72例,其中男48例,女24例,年齡34～65歲,平均(49.8±9.8)歲,體重(62.7±6.4)kg,體重指數(BMI)(23.2±1.3) kg/m2;根據Borrmann分型分為:Ⅰ型8例,Ⅱ型14例,Ⅲ型38例,Ⅳ型12例;根據腫瘤位置分為:上部22例、中部29例、下部21例。所有的患者均于術后進行病理確診。依據隨機數字表將72例患者隨機分為2組:其中對照組36例,男24例,女12例,平均(46.3±8.5)歲,體重為(61.3± 5.2)kg,BMI(22.7±0.9)kg/m2,Borrmann分型4∶7∶19∶6(Ⅰ型:Ⅱ型:Ⅲ型:Ⅳ型),腫瘤位置為11∶14∶11(上部∶中部∶下部),進行傳統開腹手術;研究組36例,男24例,女12例,平均(51.2± 10.2)歲,體重為(62.9±7.1)kg,BMI為(23.7 ±1.6)kg/m2,Borrmann分型為4∶7∶19∶6(Ⅰ型∶Ⅱ型∶Ⅲ型∶Ⅳ型),腫瘤位置為11∶15∶10(上部∶中部∶下部),進行腹腔鏡手術。2組在一般資料上沒統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組均進行術前常規準備和麻醉。開腹手術依據標準胃癌D2根治術,步驟簡述如下:行上腹部正中切口(上起劍突,下繞臍部),暴露術野,充分游離大網膜及橫結腸系膜前葉,依次進行淋巴結清掃,結扎并切斷胃網膜左血管和部分胃短血管,切除胃部癌變組織,并與十二指腸行畢羅(Billroth)I式吻合。腹腔鏡手術:患者保持頭高腳低仰臥位,建立CO2氣腹并維持壓力恒定(15 mmHg),于臍孔下部(觀察孔)、左側腋前線肋緣(主操作孔)及右側腋前線肋緣下、左和右側鎖骨中線平臍上2 cm開孔,用超聲刀剝離大網膜,結扎和切斷胃部血管與開腹操作一致,游離胃腸共同干,進行其余部位的淋巴結清掃,并于劍突下作正中切口(4～5 cm),將胃拉出行體外胃部切除術,與十二指腸行畢羅(Billroth)I式吻合。

1.3 評價指標

觀察兩組治療的術中指標(手術時間、出血量、淋巴結清掃數目),術后指標(肛門排氣時間、進食流質時間、住院時間)及并發癥情況。

2 結 果

2.1 術中指標

研究組手術時間(P<0.05)、出血量(P< 0.01)均低于對照組,在淋巴結清掃數目上2組沒有統計學差異,見表1。

2.2 術后指標

研究組在術后指標上均低于對照組,差異無統計學意義(P<0.05或 P<0.01),見表1。

表1 術中及術后各指標情況(±s)

表1 術中及術后各指標情況(±s)

與對照組比較,3P<0.05,33P<0.01

指標 對照組(n=36) 研究組(n=36)術中 手術時間(min) 209.3±15.6 192.8±11.33出血量(mL) 235.6±32.5 127.5±17.933淋巴結清掃數目(枚) 13.5±1.3 14.9±2.6術后 肛門排氣時間 4.1±0.8 2.9±0.633進食流質時間 7.8±1.2 5.5±0.93住院時間 13.7±2.5 10.5±1.333

2.3 術后并發癥

對照組和研究組的并發癥例數分別為5例和11例,差異無統計學意義(P>0.05),其中對照組切口感染2例(5.6%),肺部感染4例(11.1%),腸梗阻3例(8.3%),吻合口瘺2例(5.6%),研究組切口感染1例(2.8%),肺部感染2例(5.6%),腸梗阻2例(5.6%)。且在各并發癥類型上無顯著差異,在給予對癥治療后癥狀緩解。

3 討 論

本研究發現,研究組的手術時間、出血量均低于對照組,表明研究組的術中情況較好,提示其對患者的手術損傷較少,可能的原因是腹腔鏡手術微創性,腹部切口較小,減少術后傷口愈合時間;此外,在腹腔鏡手術中采用超聲刀進行組織間游離,減少出血,同時術中為防止出血對鏡頭清晰度的影響,因此預防出血的發生,故腹腔鏡手術的出血量較少[5]。但有研究表明[4,6]腹腔鏡的手術時間長于開腹手術,主要原因為腹腔鏡手術的學習曲線較長,同時需花費較多的時間準備器械和清理鏡頭,故需要提高術者的熟練程度和團隊協作。本研究中的術者和團隊具有豐富的經驗,因此手術時間較短。兩組在淋巴結清掃數目上沒有差異,表明腹腔鏡的淋巴結清掃上的效果與開腹相似,由于淋巴結清掃是腹腔鏡的難點,因此也限制其應用。但本研究發現兩者在淋巴結清掃上沒統計學差異,提示腹腔鏡可用于胃癌的根治治療。

其次,研究組在術后指標上均優于對照組,表現為肛門排氣時間、進食流質時間、住院時間低于對照組,表明腹腔鏡的術后恢復較好,可能的原因是腹腔鏡手術對周圍組織的損傷較少,如其在組織間游離中采用超聲刀,切割精確,避免損傷重要臟器和血管,因而術后恢復較快[7-8]。2組在術后并發癥上沒有差異,但研究組的例數仍少于對照組,同時腹腔鏡未發現吻合口瘺的病例,而2組給予對癥處理后,癥狀得到改善,提示腹腔鏡胃癌根治術可用于胃癌治療。

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