兩種方式處理闌尾根部在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用對(duì)照

袁 軍

(河南省鹿邑縣人民醫(yī)院外科,河南周口,477200)

1983年德國(guó) Semm教授首先提出腹腔鏡闌尾切除術(shù),隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展,該技術(shù)已越來(lái)越多地在臨床推廣,其有較多優(yōu)勢(shì),如腸粘連發(fā)生率較低、腹腔探查全面透徹、腹部診治的準(zhǔn)確率高、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等,并已成為闌尾切除術(shù)首選術(shù)式[1]。闌尾根部處理是腹腔鏡闌尾切除術(shù)成功的關(guān)鍵,如果闌尾根部處理不當(dāng),可能會(huì)危及生命[2]。本研究回顧性分析了本院128例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的臨床資料,比較7號(hào)絲線三重套扎法以及可吸收夾固定法處理闌尾根部的優(yōu)缺點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9月～2012年2月在本院外科就診并進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)住院患者共128例,其中男69例,女59例。根據(jù)患者臨床癥狀、體征、輔助檢查,共診斷有38急性單純性闌尾炎,12慢性闌尾炎例,68例急性化膿性闌尾炎,10例壞疽穿孔性闌尾炎。將患者隨機(jī)分為2組,各64例: A組采用7號(hào)絲線三重套扎法處理闌尾根部,B組采用可吸收夾固定法處理闌尾根部。2組間性別、年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇含量等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

采用插管全麻,使患者頭低足高呈仰臥位。臍上緣做1.0 cm切口,切口達(dá)腹白線,建立氣腹,將Trocar置入腹腔,置入腹腔鏡,探查腹腔,使氣腹機(jī)和腹腔鏡連接。在腹腔鏡監(jiān)視下,置入闌尾抓鉗及分離鉗,撥開(kāi)回盲部周?chē)男∧c,順結(jié)腸帶找到闌尾。腹腔內(nèi)若有炎性滲液或膿液,應(yīng)予以吸出,為避免套住其他組織。于遠(yuǎn)端兩線間用剪刀剪至闌尾黏膜層,并分離闌尾及其系膜與周?chē)缶W(wǎng)膜及腸管的黏連,直至到闌尾根部,對(duì)闌尾根部采取7號(hào)絲線三重套扎法和可吸收夾固定法處理。可吸收夾固定法組遠(yuǎn)側(cè)可用超聲刀或電凝鉤切斷闌尾完全切斷闌尾并燒灼殘端黏膜。7號(hào)絲線三重套扎法組使用絲線腔內(nèi)打結(jié)三重結(jié)扎闌尾根部,用超聲刀切斷闌尾,電凝鉤燒灼其殘端粘膜,不應(yīng)包埋。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后,2組患者分別按麻醉手術(shù)方式予以安置體位,并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)狀況,以及手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)。

表1 2組患者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)(±s)

表1 2組患者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)(±s)

與本組術(shù)前比較,33P<0.01;與本組術(shù)后1 d比較, ##P<0.01;與A組比較,△△P<0.01

組別 時(shí)間 前白蛋白(mg/L) 轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L) A組(n=64) 術(shù)前 196.3±38.2 3.6±0.1術(shù)后1 d 102.1±21.333 2.3±1.133術(shù)后3 d 186.3±21.2## 3.3±0.9## B組(n=64) 術(shù)前 195.4±28.6 3.3±1.9術(shù)后1 d 112.2±31.333 2.1±0.333術(shù)后3 d 108.3±26.7△△ 2.4±0.6##△△

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)狀況

所有患者手術(shù)均成功,未發(fā)生明顯并發(fā)癥。2組患者術(shù)前血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平無(wú)顯著差異,均在術(shù)后1 d出現(xiàn)下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);而A組血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量在術(shù)后3 d的升幅顯著高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者手術(shù)及費(fèi)用情況

A組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間顯著長(zhǎng)于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);但A組患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用顯著小于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的手術(shù)及費(fèi)用情況(±s)

表2 2組患者的手術(shù)及費(fèi)用情況(±s)

與A組比較,33P<0.01

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 下床時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 醫(yī)療費(fèi)用(元) A組 64 53.3±6.333 10.2±0.333 2.1±0.133 3 230.5±100.233 B組 64 38.5±2.1 9.8±0.5 5.8±1.2 5341.4±98.3

3 討 論

近年來(lái),由于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展[3],腹腔鏡闌尾切除術(shù)越來(lái)越成為外科醫(yī)生做切除闌尾手術(shù)的最佳選擇手術(shù)方式,由于腹腔鏡闌尾切除術(shù)損傷小,恢復(fù)快,不影響美觀,越來(lái)越為患者所接受。但該術(shù)式也有局限性,可致使闌尾根部不能暴露及解剖結(jié)構(gòu)不夠清楚,容易誘發(fā)形成炎性包塊或闌尾周?chē)撃[[4]。如何避免闌尾根部由于炎癥反應(yīng)引發(fā)的并發(fā)癥成為外科醫(yī)生面臨的難題之一,在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中常用的處理闌尾根部的方法有很多種,比如之前被淘汰的鈦夾夾閉法和常規(guī)結(jié)扎法[5],本研究對(duì)7號(hào)絲線三重套扎法和可吸收夾固定法處理闌尾根部應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果進(jìn)行了評(píng)價(jià),以更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示,2種方法都沒(méi)有出現(xiàn)后遺癥,說(shuō)明該2種方法是安全可靠的,對(duì)患者創(chuàng)傷小,這與張宏偉等[6]的研究結(jié)果相一致。

2組患者術(shù)前血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平無(wú)差異性,但手術(shù)后血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均出現(xiàn)顯著下降,可能是由于在患者手術(shù)中造成的營(yíng)養(yǎng)流失的結(jié)果,但術(shù)后3 d發(fā)現(xiàn),A組患者的血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量在術(shù)后3 d的升幅顯著高于B組,是否是因?yàn)榭晌諍A是生物醫(yī)學(xué)工程的產(chǎn)物[7]而可能會(huì)造成短暫的營(yíng)養(yǎng)流失值得探討。

本研究中,A組患者的手術(shù)時(shí)間顯著高于B組,但A組患者住院時(shí)間顯著低于B組。絲線在外科手術(shù)中是廣泛應(yīng)用,并且對(duì)人體無(wú)損傷,是一種安全可靠的可吸收材料,即使長(zhǎng)期留在體內(nèi)對(duì)機(jī)體內(nèi),對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響也很小[8]。而可吸收夾是生物醫(yī)學(xué)工程的產(chǎn)物,其應(yīng)用由于價(jià)值不菲,限制了其在臨床的使用。本研究表明,傳統(tǒng)的絲線可能對(duì)人體的危害更小,雖然其手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng),但其經(jīng)濟(jì)可靠,不會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)的過(guò)分流失,有助于患者恢復(fù),減少住院時(shí)間,降低患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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