臨床醫學生康復知識調查分析與思考

張雯，陳文華，闞世鋒

隨著國民經濟和醫學科學的發展，人們日益增長的醫療衛生需求不再單純滿足于延長生命，而是追求高質量的生活，醫學的任務也從單純的臨床治療向預防保健，尤其是康復方向發展。在患者的全面康復中，臨床醫師起著非常重要的作用，所以了解醫學生對康復醫學的認知情況，提高康復醫學必修課的教學效果，轉變醫學生對康復醫學認識的局限性顯得尤為重要。

1 對象和方法

1.1 對象 對24名來自上海交通大學醫學院(交大)和61名來自南京醫科大學醫學院(南醫大)的五年制醫學本科生進行康復知識調查，均為臨床醫學系三年級學生，處于臨床見習階段。交大學生中男性10名，女性14名；大學前居住地屬于直轄市13名，省會1名，二線城市5名，小城鎮4名，農村1名；南醫大學生中男性24名，女性37名；大學前居住地屬于直轄市1名，省會5名，二線城市18名，小城鎮17名，農村18名，貧困地區2名。

1.2 方法 采用不記名問卷調查法，參考國內有關康復醫學知識調查問卷，并結合臨床醫學生特點自行設計問卷調查表，內容涉及相關政策、康復醫學基礎及臨床康復知識和職業志向等18個問題。問卷調查表按班級統一發放，填寫，獨立答題。

2 結果

兩校中90%以上醫學生自認對康復醫學有所了解，約90%醫學生認為康復醫學學習很重要，90%以上醫學生表示想多學些康復醫學知識，認為康復醫學知識對以后的工作有幫助。

80%以上醫學生知道有殘疾人保障法，但只有約10%醫學生認為2015年能做到人人享有康復服務。

40%以上醫學生表示可以考慮做康復醫師。約80%醫學生認為大部分患者都需要康復服務，碰到類似情況可以轉介到康復專門部門或機構。

實際上真正接觸過康復治療的醫學生僅占極少數，對于康復醫學相關知識相對匱乏，盡管已經完成內外科理論課教學，但對相關疾病的康復缺乏基本的認識，對于老年人、慢性病可能造成殘疾基本沒有概念。見表1。

3 討論

目前我國現有各類殘疾人約8300萬，還不包括慢性病患者、老年人和急性病恢復期患者，真正得到康復服務的人不足10%。由此可見社會對康復的需求量之大。2008年四川汶川大地震后傷員的康復工作突顯成效，引起全社會的普遍關注，同時暴露出中國康復醫學發展的滯后，與我國經濟發展、其他臨床學科的發展明顯不匹配。衛生部提出，促進康復醫學的發展，充分發揮康復醫學早期介入、扶助臨床的作用，為傷病急性期、恢復期存在軀體或內臟功能障礙的患者，提供早期的康復醫學專業診療服務。2008年3月國家發布了《中共中央國務院關于促進殘疾人事業發展的意見》，將殘疾人康復納入國家基本醫療衛生制度和基層醫療衛生服務內容，逐步實現殘疾人人人享有康復服務。這些是康復醫學發展的動力，也預示著康復醫學發展的廣闊前景。

表1 兩所學校臨床醫學生康復知識調查結果

我國自20世紀80年代初引進現代康復醫學以來，康復醫學事業發展迅速，康復技術人才的社會需求迅速增加，各有關院校紛紛開設“康復”專業。在經歷初期的無序之后，康復技術人才的培養已逐步走向規范化。這也對我國康復醫學教育提出更新更高的要求。但與此同時我國本科康復專業總的招生規模小，康復醫療學專業基本空白。從調查結果看盡管有40%左右的學生可以考慮做康復醫師，但是醫療人才緊缺使得康復醫師需大于供的矛盾在短時間難以緩解。康復專業人才培養在不同層次上都存在一些問題。就目前而言，在培養康復高等專業技術人才的同時，在臨床醫學生中普及康復知識，提高康復醫學必修課的教學效果，轉變醫學生對康復醫學認識的局限性顯得尤為重要。

康復醫學和臨床醫學關系密切，互相滲透。例如心肌梗死、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等，患者需要早期活動和功能鍛煉，以縮短住院時間，提高功能恢復的程度。疾病急性期開始的所有醫療內容都含有康復的意義，承擔醫療第一線任務的綜合醫院是康復的最佳場所，以提高人的整體功能，提高生活質量為目標康復的地位越來越重要，但現階段的醫療思想仍以“治病救命”為主，臨床醫師對康復的觀念較為匱乏。

在患者的全面康復中，臨床醫師起著非常重要的作用，作為一名現代的醫生，對疾病的治療不能僅僅停留在臨床部分，必須具有完整的醫學體系概念，即預防、保健、臨床和康復。21世紀臨床醫學生，在學習期間就應該掌握康復醫學的基本概念與技能。康復醫學是一門實踐性、應用性很強的學科，社會科學技術的高度發達使得越來越多的高、精、尖技術應用于康復領域，知識更新速度越來越快，如何結合學校原有的人才培養目標和生源情況，針對本學科特點，采用切實可行的教學方法，培養臨床醫學生的疾病康復意識，提高學生分析問題、解決問題的能力，激發學習興趣，從而挖掘自身潛能，培養創新能力，是擺在我們面前的重要課題。

我們現階段康復醫學教學對象為臨床醫學生，教學重點是使學生了解康復醫學的基本理念和主要操作技能，致力于使學生能夠結合臨床知識，充分理解康復醫學的重要性，以便在將來的醫學實踐中綜合應用，康復醫學是迫切需要整合教學的，但目前學校的課程設置尚無法滿足這種需求，且根據大綱的要求現有的課時數是遠遠不夠的，所以在教學功能上應該向教會學生學習的方向上轉換。在教學中引進PBL概念，突出學生主體地位，強調學生的積極主動參與、師生間的互動，強調學生對于理論知識的運用能力，以小組為單位，強調團隊工作，以病人為中心，增強同學的溝通能力和團隊合作精神，培養新時期素質全面的優秀的臨床醫學生。

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