鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果觀察

余坤民，潘斌文

（弋陽縣人民醫院外一科，江西 弋陽 334400)

鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果觀察

余坤民，潘斌文

（弋陽縣人民醫院外一科，江西 弋陽 334400)

目的探討鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床價值及優越性，尋找影響復雜脛骨平臺骨折預后的相關因素。方法回顧性分析2010年3月至2011年3月在我科接受治療的72例復雜脛骨平臺骨折患者的臨床資料，觀察鎖定鋼板內固定治療（觀察組）與傳統鋼板治療（對照組）的臨床效果，將患者性別、受傷原因、受傷類型等資料納入研究，探討影響復雜脛骨平臺骨折手術療效相關因素。結果觀察組總有效率為94.12%，對照組為66.67%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；受傷類型、骨折分型、膝關節周圍合并傷、復位質量及手術時機為影響鎖定鋼板內固定手術療效的相關因素（P<0.05），Logistic多因素回歸分析顯示，受傷類型、復位質量、骨折分型為影響鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的獨立危險因素（P<0.05）。結論鎖定鋼板內固定可作為目前治療復雜脛骨平臺的一種最佳治療方案；受傷類型、復位質量、骨折分型會影響鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折患者的預后。

復雜脛骨平臺骨折；鎖定鋼板；膝關節

復雜脛骨平臺骨折是臨床常見的一種膝關節創傷性骨折，多由高能量暴力或軸向壓應力所致，患者傷后較為嚴重，除關節面塌陷、骨折端粉碎外，多數患者還伴有不同程度的半月板、韌帶及血管損傷，在治療方面，臨床仍以手術為主，但由于復雜脛骨平臺骨折為關節內骨折，其手術難度較大，治療后并發癥較多[1]。因此，合適的手術方案及內固定材料是提高治療效果、減少術后并發癥的關鍵。鎖定鋼板是近年來臨床常用的一種內固定材料，在治療復雜脛骨平臺骨折方面具有創傷小、固定效果好、術后恢復快等優點[2]。我科近年來對收治的復雜脛骨平臺骨折采用了鎖定鋼板內固定治療，臨床上取得了滿意效果，為進一步探討鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床價值及優越性，筆者將鎖定鋼板內固定與傳統暴露鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果進行對比分析，并探討影響鎖定鋼板內固定的預后相關因素，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2011年3月在我科接受治療的72例脛骨平臺骨折患者，全部患者均經X線檢查確診，其中采用鎖定鋼板內固定治療54例(觀察組)：男31例，女23例；年齡19~57歲，平均(34.2±8.5)歲；受傷部位：左膝34例，右膝20例；受傷原因：高處墜落傷5例，交通事故傷36例，重物砸傷13例；受傷類型：閉合性骨折44例，開放性骨折10例；Schatzker分型[3]Ⅳ型14例，V型22例，Ⅵ型18例。采用傳統鋼板治療18例(對照組)：男11例，女7例；年齡18~59歲，平均(34.6±8.2)歲；受傷部位：左膝12例，右膝6例；受傷原因：高處墜落傷2例，交通事故傷13例，重物砸傷3例；受傷類型：閉合性骨折15例，開放性骨折3例；Schatzker分型：Ⅳ型3例，V型9例，Ⅵ型6例。兩組患者年齡、性別、受傷部位及程度等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予患肢牽引、消腫、補液等常規處理，對開放性損傷患者及時給予包扎、止血，并常規給予抗生素抗感染治療。待患者患肢腫脹消退、局部血液循環改善及軟組織條件允許后進行手術。觀察組54例患者均給予鎖定鋼板內固定治療：術前認真查看患者影像學資料，了解患者受傷部位、程度等情況，并初步確定鋼板安裝位置，手術均在全麻下進行。根據患者受傷部位及程度選擇合適的手術入路，一般情況下，采用膝前內側或外側做手術切口，對于膝關節內損傷嚴重患者可采取膝前正中做手術切口。在骨折處充分顯露后，找出骨折復位的參照平面，通過撬拔使分離或塌陷的骨折塊恢復平整，若平臺骨有明顯缺損，可取自體髂骨進行填塞，在確保脛骨軸線正常的情況下，用克氏針做臨時固定。在C型臂機下觀察關節面的平整度，待確定骨折復位滿意后，選取適當的鎖定鋼板進行內固定，置入的鋼板應盡量貼近脛骨，但不用壓緊，保持好對平臺的支撐即可，然后擰入自攻鎖定鋼釘。對于半月板損傷嚴重患者，可盡量給予修復，對于不能修復患者給予切除，術后在切口處常規放置引流管負壓引流，縫合切口后加壓包扎，手術完畢，手術過程中盡量減少骨膜剝離，以避免骨折塊游離。對照組18例患者均給予傳統暴露鋼板治療。兩組患者術后均給予抗生素抗感染相關治療，并根據患者個體情況指導進行早期功能鍛煉，做到早訓練，晚負重。

1.3 研究方法 收集患者性別、受傷原因、受傷類型、骨折分型、膝關節周圍合并傷、復位質量、術后并發癥、手術時機等資料，并將此類資料納入研究，探討影響鎖定鋼板內固定手術療效的相關因素。

1.4 觀察指標及評定方法 全部患者均給予1年以上隨訪，觀察兩組患者骨折愈合時間、負重時間及平均住院時間，并在1年后對膝關節的恢復情況進行療效評價，評價方法參照HSS評分進行評定[4]。主要評定內容為膝關節活動度、穩定性及疼痛程度進行評分，滿分為100分，得分越高表明膝關節恢復越好。根據患者膝關節評分進行療效評價，評價標準參考席紅波等[5]研究標準進行：優：HSS評分在85分以上；良：HSS評分為70~84分；中：HSS評分為60~69分；差：HSS評分在60分以下。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 所得數據采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，影響手術療效的相關因素采用Logistic多因素回歸分析處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效評價 觀察組總有效率為74.1%(40/54)，對照組為50.0%(9/18)，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效評價(例)

2.2 影響鎖定鋼板內固定手術療效的單因素分析 將可能影響鎖定鋼板內固定手術療效的相關因素納入分析，結果顯示，受傷類型、骨折分型、膝關節周圍合并傷、復位質量及手術時機為影響鎖定鋼板內固定手術療效的相關因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響鎖定鋼板內固定手術療效的單因素分析(例)

2.3 Logistic多因素回歸分析 Logistic多因素回歸分析顯示，受傷類型、復位質量、骨折分型為影響鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 Logistic多因素回歸分析

3 討論

復雜脛骨平臺骨折是臨床常見的一種膝關節創傷性骨折，多由高能量損傷所致，臨床治療較為困難。若采取內科保守治療，易導致膝關節功能性障礙及創傷性關節炎等并發癥[6]。故臨床對復雜脛骨平臺骨折的治療仍以手術為主，治療目的主要以保證關節平面及韌帶的完整性、恢復膝關節功能為主，在手術時必需對脛骨平臺骨折進行合理的復位，對塌陷的骨折進行植骨，以保證關節面的完整性。但由于此處骨折的特殊性使內固定材料的選擇尤為重要，傳統普通鋼板雖有良好的固定效果，但術后較易發生再次移位，術后并發癥較多。鎖定鋼板是近年來一種新型的內固定材料，為帶有螺紋孔的內固定裝置，其獨有的鎖定鋼板螺釘具有內支架的功能結構，可以起到支撐關節面和保持整體穩定的作用，且螺釘是通過外置的導向器經皮擰入鎖定，不易拔出，有著較好的固定效果[7-8]。鎖定鋼板的特殊解剖結構使復雜的脛骨平臺骨折固定變得相對簡單，通過加壓固定，螺釘與鋼板形成一種框架結構，骨塊之間產生一種應力刺激，從而使骨痂盡快形成，促進骨折愈合，在降低了普通鋼板螺釘對沿骨的縱向壓力的同時，避免了因螺釘松動而造成的骨折移位，減少軟組織剝離的同時，減輕了手術對骨膜的損傷，保持了骨膜間的血運[9]。我科近年來對收治的復雜脛骨平臺骨折采用了鎖定鋼板內固定治療，臨床上取得了滿意效果，為進一步探討鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床價值及優越性，筆者將鎖定鋼板內固定與傳統暴露鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果進行了對比分析，結果顯示：給予鎖定鋼板內固定治療的觀察組總有效率為74.1%，對照組為50%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組骨折愈合時間、負重時間及平均住院時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折具有創傷小、固定效果好、術后恢復快等諸多優點。由于鎖定鋼板獨特的鎖定機制，在具有較為牢固固定效果的同時，有效防止了骨折的再次移位和脫落，且手術對血運損傷較小，這為患者術后的早期恢復奠定了良好的基礎。筆者認為：在對復雜脛骨平臺骨折進行治療時，要特別關注半月板，它對維持關節穩定和協同潤滑關節有著重要作用，因此術中對半月板能修復的盡量不要切除，以保持膝關節功能的完整性。此外，復雜脛骨平臺骨折術后的早期功能鍛煉也是影響膝關節功能恢復的一個重要條件，患者術后在條件允許的情況下，盡量在早期進行肢體功能鍛煉，做到早鍛煉、晚負重，以促進膝關節功能恢復。影響鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折的因素分析方面，本組研究顯示受傷類型、骨折分型、膝關節周圍合并傷、復位質量及手術時機為影響鎖定鋼板內固定手術療效的相關因素(P<0.05)。隨后我們進行Logistic多因素回歸分析中顯示，受傷類型、復位質量、骨折分型為影響鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的獨立危險因素(P<0.05)。表明受傷類型、復位質量、骨折分型會影響鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折患者的預后。因此對患者手術時應該考慮以上因素以提高手術成功率。

總之，鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折具有固定效果好、手術創傷小、術后恢復快、并發癥少等諸多優點，可作為目前治療復雜脛骨平臺的一種最佳治療方案，值得臨床借鑒采用。

[1]蔣衛華.不同固定方式對脛骨平臺骨折的療效對比研究[J].中國中醫藥現代遠程教育,2009,7(12):113-114.

[2]周榮興,任前貴.兩種鋼板內固定治療長骨干骨折的療效對比[J].中國骨與關節損傷雜志,2007,6(22):477-488.

[3]Ruedi TP,Sommer C.From the classical AO compression plate to thenew internal fixator principle[J].Zhonghua chuangshang guke zhazhi(Chins J orthop trauma),2003,5(3):212-217.

[4]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[M].北京:北京科學技術出版社,2005:125-126,274-275.

[5]席紅波,黃立新,王 振.鎖定鋼板內固定并植骨治療復雜脛骨平臺骨折[J].實用骨科雜志,2009,15(1):7-9.

[6]祁長敏,高 虹.房間隔缺損三種治療方法的比較研究[J].四川醫學,2009,30(6):844-845.

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[8]黃 凱,劉展亮.鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折26例療效分析[J].海南醫學,2010,21(2):84-86.

[9]姜星明,王紅建,李 灝.脛骨平臺骨折的手術治療體會[J].中國現代醫生,2008,46(4):36.

Clinical analysis of locking plate fixation for the treatment of complex tibial plateau fractures.

YU Kun-ming, PAN Bin-wen.The First Department of Surgery,People's Hospital of Yiyang County,Yiyang 334400,Jiangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value and advantages of locking plate fixation for the treatment of complex tibial plateau fractures,and to find the related factors that influence the prognosis of complex tibial plateau fractures.MethodsThe clinical data of seventy-two patients of complex tibial plateau fractures in our department from March 2010 to March 2011 were retrospectively analyzed.The patients were treated by locking plate fixation(the suty group)and traditional exposed steel plate(the control group).The gender,cause of injury,type of injury were analyzed to investigate the related factors that influence the prognosis of complex tibial plateau fractures. Results The total effective rate was 94.12%in the study group,significantly higher than that in the control group (66.67%),P<0.05.Injury type,fracture type,associated injury,reset quality and the operation timing were related factors that influence the clinical effect of locking plate fixation,P<0.05,Multiple logistic regression showed that injury type,reset quality,fracture type were the independent risk factors of locking plate fixation,P<0.05.ConclusionThe locking plate fixation is one of the best options for treating complex tibial plateau fractures.Injury type,reset quality, fracture type are the related factors that influence the prognosis of tibial plateau fractures.

Complex tibial plateau fractures;Locking plate;Knee

R683.42

A

1003—6350（2012）19—031—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.012

余坤民（1962—），男，江西省橫峰市人，副主任醫師，本科，研究方向：骨科創傷。

2012-06-15)

·臨床經驗·