基于PACS的心電信息系統

2012-02-15 03:29:20魏明，羅希

電子設計工程 2012年9期

魏明，羅希

（1.解放軍第一七四醫院福建廈門 361003；2.解放軍第九十四醫院江西南昌 330002）

隨著科技的發展，大型醫療機構都在朝著網絡化、信息化方向發展。硬件方面，各種大型醫療設備的引入，如320CT、PET-CT、DSA、MR等等；軟件方面，以 HIS為基礎平臺和技術支撐，在配合上RIS、LIS、PACS等，形成了與硬件的有機結合。醫師、護士只需通過醫生工作站、護士工作站軟件就可以方便快捷的查詢到患者的病歷、醫囑、檢查、檢驗信息，乃至患者也可以通過區域醫療服務平臺對自己的醫療情況進行查看。

因此，醫療衛生服務與數字化應用相結合，即誕生了現代的數字化醫院。數字化醫院將患者的各種信息以及診療過程的各種數據進行一元化管理，使醫院運營的各種指標數值化[1]，以實現對臨床醫療的數字化支持。

通過醫療數字化，醫療機構節約了成本，提高了醫療服務質量；為患者帶來了快捷簡便的就醫體驗，提高了患者滿意率；為臨床教學提供了第一手的資料，真正的將理論與實際聯系起來；為病案歸檔，將使其逐步進入無紙化，占用醫療用房面積顯著減少，病案存檔的質量、年限大幅度提高，調閱病案的時間也大為減少。

1 心電信息系統當前模式

心電圖作為一項最基本的、同時也是必需進行的檢查，能夠客觀準確的反應患者的心臟功能狀態。無論是急診或是日常檢查，都具有方便、快捷、經濟、無創等優點，對于危重及老年患者非常有利。心電圖的全程數字化管理是醫院建立完整電子病歷管理的必要組成部分[2]。

同時，隨著科技的發展，心電設備也逐漸智能化、小型化，對患者進行簡短的培訓，即可自行操作。再借助現代網絡通信技術，回傳到醫療機構，就可以完成一次心電圖檢查。這對于患有心血管疾病的患者來說，具有非常實際的意義。

目前，心電信息系統主要采用獨立的系統，與HIS通過接口進行交互。這樣做，在一定程度上是可以解決心電數字化的問題，患者的檢查報告、影像能夠信息化、數字化。但這種獨立的系統，對于開發、維護、數據存儲都增加了難度及工作量，并且單獨存儲的心電圖像格式于DICOM標準不符，在區域醫療服務平臺中無法運用。如圖1所示。

2 數字化醫院對心電信息系統的要求

數字化醫院發展一般經歷3個階段：醫院管理信息化、臨床管理信息化、區域醫療衛生服務信息化[2]。隨著政府的重視與技術的突破，區域醫療衛生服務平臺成功實施，醫療數字化已經不在單指一個醫療機構內部，而是一個區域內多個醫療機構的整合，即以患者為中心，將其診療信息、用藥記錄、檢查、查驗記錄、影像、費用等等存儲于一個更大的平臺上，并使其可以在區域內的醫療機構中瀏覽使用，達到資源共享的最大化，是政府解決“看病難，看病貴”的重要舉措。而傳統的、獨立于HIS、PACS之外的心電信息系統已不能滿足現化數字化醫院的需求。

圖1 獨立式的心電信息系統Fig.1 ECG independent information systems

而基于PACS的心電信息系統，是以醫療機構已經實施好的HIS、PACS為平臺。心電圖像轉換為DICOM格式后，存儲于PACS服務器；文字報告寫入HIS服務器。中間無需單獨立的服務器或中間層。如圖2所示。

圖2 基于PACS的心電信息系統Fig.2 ECGinformation system based on PACS

可以實現：

1）心電檢查完全數字化；

2）HIS、RIS、PACS 的無縫聯接；

3）影像存儲格式標準化；

4）影像瀏覽方式一致化；

5）降低醫生工作量，提高工作效率；

6）門診、臨床、教學查詢瀏覽快捷方便；

7）符合區域醫療衛生服務平臺的技術要求。

因此，依托HIS、PACS這類技術上成熟的平臺為基礎，即降低開發與應用的難度，可移植性又大大提高。同時，其圖像格式也符合DICOM標準，可以運用于區域醫療服務平臺，進一步完整的呈現了患者的醫療信息。體現了以患者為中心的服務理念。

3 基于PACS的心電信息系統方案優點

如表1所示，可以看出，基于PACS的心電信息系統重點放在客戶端上，ECG打包為DICOM格式、與PACS的聯接等等，都在客戶端完成，對客戶端配置有比較高的要求。但同時，由于心電圖像本身數據量并不大，因此ECG轉DICOM以及于PACS的通信、上傳、下載，并不會給用戶造成明顯的速度上的影響。而其完成基于HIS的方式，使得患者數據的查詢、瀏覽、寫入只受HIS數據庫性能的影響。

表1 獨立式心電信息系統與基于PACS的心電信息系統對比Tab.1 Information system of independent ECG and ECG-based PACSinformation system compared

相較獨立式的心電信息系統，基于PACS的心電信息系統依托HIS、PACS這兩大現代醫療信息化核心，在服務器端性能、存儲容量、維護、備份、網絡帶寬等方面，都無需單獨建設維護，成本極大降低，可靠性進一步提高，綜合性價比十分突出。

ECG打包為DICOM格式后，通用性顯著提升。在影像瀏覽上可充分利用已有的PACS瀏覽接口，各類應用程序無需進行更改，用戶的使用習慣也不會發生變化。對于區域醫療衛生服務平臺，通過規范DICOM、HL7等標準的實現方式為不同系統的無縫集成提供指導性框架[3]。醫師、患者可以像瀏覽其它影像資料一樣瀏覽心電圖像。即節省了患者的時間、體力、費用，又提高了醫師的工作效率，患者的影像資料得以完整，真正意義上實現了心電圖像的共享。

4 討論

心電信息系統是三甲醫院評審的一個重要指標，反映出心電檢查在現代醫療體系中仍然具有十分重要的作用，反映出該系統在醫療數字化中的重要地位。但不可否認，心電信息系統與PACS相比較，盡管有一個試行標準—心電的標準化通訊協議（SCP-ECG），但因各種原因未能真正實施[4]，其發展存在較大差距。以心電檢查為中心的模式，與現代診療提倡的以患者為中心的模式也難以適應。同時，獨立的心電信息系統，在軟、硬件方面都需要考慮服務器端，在開發、維護、備份等方面，對醫療機構的信息部門都是一個不小的負擔。而且對區域醫療衛生服務這個大平臺，對于上傳的影像格式需要一個統一的標準，相比較而言，DICOM標準是更符合這個要求的。當前模式下的心電信息系統要實現這些功能，就必須進行大的改造，與基于PACS的心電信息系統相比在性能、管理、維護等各方面性價比偏低。

5 結束語

心血管疾病是現代社會中對人體威脅最大的疾病，要及時、準確地對心臟病患者進行診斷和救治，需要長時間、連續地監測[5]。隨著技術的不斷改進，研發出了靜態心電、動態心電、運動平板心電等設備，使得心電檢查的范圍、用途大大提高，實用性增強。而伴隨著全球逐步進入老齡化社會，心血管疾病的預防、治療也顯得愈發重要。同時，醫療資源卻越來越緊張，“看病難，看病貴”成為一種社會問題。區域醫療衛生服務平臺的出現，將患者的所有信息有效的整合在了一起，并且在一定的范圍內實現醫療機構之間對檢查、檢驗結果的相互認可，有效的降低了患者的醫療費用。而心電檢查作為以預防為主的心血管疾病的最有效手段，其圖像資料是不可替代、不容缺失的。基于PACS的心電信息系統改變了以往心電信息系統過于獨立的設計思路，充分利用HIS、PACS等發展相當成熟的、醫療信息化必備的基礎環境，圍繞著客戶端進行開發，提供了一個在設計、開發、應用、維護等各方面性價比突出的方案。而PACS也進一步滿足醫院的需求，展示出數字醫學的優勢[6]。

[1]李勁松，王華瓊，張小光.數字化醫院的信息一元化管理[J].醫學信息學，2011（5）：19-22.LI Jin-song，WANG Hua-qiong，ZHANG Xiao-guang.Unitary management of information in digitalized hospital[J].Journal of Medical Informatics，2011（5）：19-22.

[2]李迎新，施高瞻，謝志納.心電信息系統嵌入式集成與應用[J].中國醫療設備，2010（12）：17-18.LI Ying-xin，SHI Gao-zhan，XIE Zhi-na.Embeded integration and application of ECG information system[J].China Medical Devices，2010（12）：17-18.

[3]王革，郭剛，邱松，等.淺談遠程協同區域醫療信息化[J].中國醫療設備，2011（10）：59-61.WANG Ge，GUO Gang，QIU Song，et al.Remote collaboration regional healthcare information network[J].China Medical Devices，2011（10）：59-61.

[4]楊鋼，陸蔚時，周嘉成.心電信息系統中圖形瀏覽兼容解決方案[J].中國醫療器械雜志，2009（6）：455-457.YANG Gang，LU Wei-shi，ZHOU Jia-cheng.Practical experience about the compatibility of PDF converter in ECG information system[J]. Chinese Journal of Medical Instrumentation，2009（6）：455-457.

[5]萬里，張躍，張龍飛.遠程無線心電監護儀的心電數據處理機制[J].計算機工程，2010（15）：291-293.WAN Li，ZHANG Yue，ZHANG LONG-fei.ECG data processing mechanism of remote wireless ECG monitor[J].Computer Engineering，2010（15）：291-293.