控制性圓窗刺激產生可重復的功能性鐙骨響應

龔桃根 摘譯 柯朝陽

審校/暨南大學第二臨床醫學院(深圳市人民醫院)耳鼻咽喉科(深圳 518020)

聲音經圓窗傳入耳蝸，可產生類似于經鐙骨底板傳入的聽覺效果，圓窗刺激的臨床重要性日益突出，但刺激圓窗對耳蝸的影響仍未完全闡明。自2006年以來，已有多篇經圓窗中耳植入的臨床應用報道，據作者了解，在所有經圓窗中耳植入術中，都采用了一小片筋膜安放于振動器和圓窗間，以保持它們連接的完整性并達到最佳耦合狀態。但在目前的臨床研究中，尚不能定量評估不同的耦合方式或狀態對聲音傳輸的影響，也無法解釋不同患者間術后效果存在明顯差異的原因。為此，作者設計了本實驗，通過機械刺激、精確控制圓窗膜的振動位移，試圖探尋獲得最佳圓窗刺激效果的條件及產生效果差異的原因。

作者以8個人類顳骨標本為研究對象，采用壓電式振動器刺激前庭窗或圓窗膜，用激光多普勒檢測兩窗振動速率并轉化為振動位移值，通過比較順向傳輸(刺激鐙骨頭或底板)、反向傳輸(刺激圓窗膜)時的兩窗振動速率或相對位移比來研究振動在耳蝸內的傳輸。在反向傳輸研究中，作者對比觀察了振動器在不同形狀(頂端呈0°或30°斜面)、不同位置(振動器剛剛與圓窗膜接觸以及分別抵進30 μm、90 μm、120 μm、150 μm、180 μm)時鐙骨底板振動的相對位移比，以探討不同的耦合方式或狀態對振動傳輸的影響。

結果發現，刺激圓窗膜能夠導致鐙骨底板響應性振動，這種振動具有高度可重復性，大體遵循等量位移理論；在振動器與圓窗膜完全耦合(無角度偏差)的情況下，當刺激頻率達1.2 kHz以上時，鐙骨底板可獲得相對于振動器平均0.089的振動位移比；圓窗膜呈90 μm的張力狀態是獲得最佳圓窗刺激效果的前提條件。該研究進一步提示，經圓窗中耳植入后患者個體間效果的差異并非來自于解剖參數(如兩窗大小)的不同，而主要來自于漂浮質量傳感器與圓窗間的耦合程度。