天人相應與糖尿病患者的治療

劉揚揚，樸春麗

天人相應與糖尿病患者的治療

劉揚揚，樸春麗

糖尿病是一種長期、慢性的嚴重危害人類健康的疾病，目前沒有較好的解決辦法，故從天人相應的觀點出發，探討糖尿病在四季不同的治療及如何預防并發癥的問題，以達到一個指導性作用。

糖尿病；治療；天人相應

糖尿病屬于中醫學“消渴病”范疇，是常見病、多發病，隨著人民生活水平的提高、生活方式的改變其發病率呈逐年增加趨勢。因其常合并大血管、微血管和周圍神經病變等并發癥，死亡率僅次于腫瘤與心腦血管疾病，是威脅人類健康的第三殺手。中醫學特別強調“天人相應”觀點，注重人與自然界的統一性，順應氣候的變化，使機體保持相對的平衡。糖尿病患者順應四季氣候的變化，按四季氣候的變化特點和規律，確定治療的內容和方法，對維持血糖的穩定以及延緩并發癥的發生均有一定的治療意義。

1 春季糖尿病患者的治療

春季時陽氣萌動，地氣上騰，萬物復蘇。正如《素問·四氣調神大論》所說：“春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮”。《素問·六節藏象論》指：“肝者，罷極之本，魂之居也……此為陽中之少陽，通于春氣。”五季之氣與五臟相應，中醫認為，春屬木，與肝相應。肝應春木之氣，而主升發，它是人的生命源泉和動力。

春天是心理活動最活躍的季節，也是情緒多變的季節。人的神志變化，由心所主，但與肝又有著密不可分的關系。人體在氣機調暢，血氣平和的情況下，方能使到神志活動正常發揮。春天是一年之始，為升發之季，為肝之所應，假若氣機瘀滯，肝氣郁結，則百病叢生。肝氣郁結常表現為情志抑郁，脘脹，脅痛，噯氣。肝郁化火，升泄太過，則表現為急躁易怒，情緒亢奮。故此，為防止肝疏泄太過和疏泄不暢，就要順應春天，使郁者能發，泄者能斂[1]。

肝的疏泄可直接影響脾胃升降運化與肺的肅降。肝失疏泄，臟氣失和，氣血津液代謝異常，陰陽水火調節失衡，進而導致陰虛、燥熱、血瘀等一系列病理變化，影響到肺、脾（胃）、腎等臟腑功能，進而導致消渴中“三消”的癥狀。《靈樞·本臟》最早提出了肝與消渴的關系，指出“肝脆則善病消癉易傷”。《靈樞·五變》中進一步闡述為：“怒則氣上逆……血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。肝郁肝虛是消渴發病的內在因素，肝失疏泄是消渴發病的病理機制，肝郁肝虛、濕熱內生、痰瘀交阻是消渴變證的根源[2]。情志過激或抑郁不舒，可導致肝失疏泄，當陽氣升發太過時肝陽上亢，易激易怒，損傷肝陰，當肝郁不舒時化火傷陰，則引起血糖上升，消渴加重，并強調氣機失調是糖尿病的基本病機[3]。近年來，現代醫學研究發現當情緒波動時，腎上腺素大量分泌腎上腺素會引起血糖升高，促使病情進一步惡化，佐證了情志變化可影響血糖的變化。

春季大地生機勃勃，萬物欣欣向榮，是一個萬物推陳出新的季節。因此，糖尿病患者在春之時，應保持心情舒暢，盡可能讓情志生發，切不可抑制、剝奪和扼殺。只有使精神樂觀，才能使精神旺盛，血糖穩定。在藥物治療方面，可酌加疏肝理氣、養肝護肝的藥物，如桑白皮、地骨皮、玉竹、柴胡、梔子、蒼術、梔子、龍膽草等，均可取得不錯的療效。

2 長夏糖尿病患者的治療

《素問·臟氣法時論》說：“肝主春，心主夏，脾主長夏，肺主秋，腎主冬。”依照中醫觀點，長夏與脾胃相應。長夏季節，濕氣當令，濕為陰邪，脾為陰中之至陰，所以說長夏之季，脾氣當旺。

消渴病的病名首見于《黃帝內經》。《素問·奇病論》曰：“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉……此肥美之所發也。此人必數食甘美而多肥也，肥者令人中滿，故其氣上溢轉為消渴……”。《素問·通評虛實論篇》云：“消癉……甘肥貴人則膏梁之疾也”。《素問·生氣通天論篇》亦云：“味過于甘，脾氣不濡，胃氣乃厚”。均指出了多食肥甘厚味，脾胃氣機壅滯，釀生痰濕內熱，致人肥滿，而轉為消渴病的發生。

脾為后天之本，具有運化水谷精微的功能，胃為水谷之海，具有收納、腐蝕水谷的作用，脾胃通過游溢和散精的作用共同完成對飲食物的消化與吸收。《素問·本臟篇》云“脾脆，善病消”，脾脆即指脾氣虛弱。脾胃功能的盛衰是消渴病機的關鍵。李東垣認為“脾氣不足，則津液不能升，故口渴欲飲”。明·樓英《醫學綱目》曰：“飲食不節，勞倦所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干。”亦認為脾胃是消渴病的發病關鍵。脾胃稱為糖尿病的發病之本，由于脾氣虛弱，不能正常的運化水谷精微，且又不能為胃行其津液，而令胃陰不足，不能腐熟水谷，從而導致食入的水谷郁而化熱，繼而出現消渴病“三多一少”癥狀。脾胃作為與糖尿病密切相關的臟腑，其升降失常是糖尿病重要的病理環節，并且關系到糖尿病發生、發展與轉歸[4-6]。

長夏雨水較多，濕度較大，影響脾胃，易出現食欲不振、郁悶、思慮過度，因此，糖尿病患者在長夏之季應注重脾胃的保護。“長夏防濕”是糖尿病人治療的原則，可在用藥基礎上加燥濕健脾、補宜脾陽等中藥，如白術、蒼術、澤瀉、豬苓、山藥、佩蘭、薏苡仁等。

3 秋季糖尿病患者的治療

《素問·氣厥論》曰：“心移熱于肺，傳為鬲消”。心肺同居上焦，心為火臟，火熱之邪易襲肺，肺者金臟，其化為燥，心火灼肺，則燥愈甚，發為消渴。再者，肺為水之上源，否則金不生水，肺金衰則腎水虧，腎水不能制約心火，又反灼肺金，形成惡性循環，發為消渴。

中醫認為，“秋氣通于肺”，即肺與秋氣相應，秋季肺氣旺，故秋季既是“傷肺”之際，又是“養肺”之時。《素問·四氣調神大論》曰：“秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明。早臥早起，使志安寧，以緩秋刑；收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應，養收之道。逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少”。意思是秋天要收斂自己的思緒，控制自己的心情，而不急不躁，平靜自然，使秋季肅殺之氣不能傷害身體，而使肺氣保持通利調暢，與秋季相適應的。這樣才不會傷肺，而達到養肺。而且，秋季的“收”，是冬季“藏”的基礎，若秋天陽氣當收不收，則到冬天陽氣便當藏不藏。所以秋季對于防治糖尿病的發生與發展有著重要意義。

秋季是萬物成熟，收獲的季節，也是陽氣漸收、陰氣漸長之時。秋高氣爽，空氣干燥，陽明燥金當令，易傷陰津，所以在秋季治療糖尿病應多以滋陰潤燥為法。治療上可加用沙參、麥門冬、天花粉、玉竹、石斛、冬蟲夏草等滋陰藥。

4 冬季糖尿病患者的治療

《素問·六節藏象論》曰：“腎者，主蜇，封藏之本，精之處也，……為陰中之少陰，通于冬氣。”中醫學認為“腎應冬”，也就是說腎具有閉藏蟄伏的生理特征與冬日之性相應，并在冬季主導整個機體的生命活動。《黃帝內經》在其順應四時自然變化進行臟腑調養的理論中，尤其重視冬季的養生，認為腎臟“通于冬氣”，為先天之本，是生命的物質基礎，其強弱盛衰決定了人體生、長、壯、老、已的生命活動過程，因此對于糖尿病患者冬季治療極其重要[7]。

《靈樞·五變篇》即有“腎虛則善病消癉”的記載。腎為先天之本，腎藏精主水，內藏元陰而寓元陽，為諸臟陰陽的根本。《素問·逆調論》云:“腎者、水臟、主津液。”腎主調節水液代謝，表現在升清降濁和司開合。在正常情況下，腎之陰陽調和，氣化正常，則體內津液運轉自如，尿液正常。反之，腎的陰陽失調，失去主水的功能，則清濁不分，出現尿多、尿甜，導致體內津液缺乏而形成消渴病[8]。腎虛為糖尿病發病之關鍵因素。腎虛會導致肺燥胃熱俱現，發為消渴病。腎虛氣化失司還可出現糖尿病典型癥狀“三多一少”之多尿。本病已證實有明顯的家族遺傳傾向。腎主藏精，主生長發育生殖，腎為先天之本，中醫學認為與遺傳因素有關的疾病大多責之為腎虛。因此腎虛、先天不足是糖尿病產生的基礎[9-10]。

冬季是萬物生機閉藏潛伏的季節，治療離不開冬季“藏”的特性。而腎主封藏，為先天之本，藏五臟六腑之精，故腎的養生在冬季顯得尤為重要。所以冬季糖尿病患者的治療中需酌加滋腎陰，補腎陽的藥物：枸杞子、菟絲子、山茱萸、杜仲、何首烏、仙靈脾、肉蓯蓉等。

5 小結

糖尿病患者的治療要從天人相應的整體觀出發，春之生發，有利于夏長，夏之生長，有利于秋收。秋之收斂，有利于冬藏。冬之蟄藏，有利于春生。掌握順應四時的治療原則及方法，就能達到“僻邪不至，長生久視”的目的，對預防血糖波動以及預防并發癥的發生有著重要的作用。

[1] 陳穎之,趙倉煥.芻議“肝旺于春”[J].貴陽中醫學院學報,2009，9（5）：44－45．

[2] 張彥麗.肝與消渴芻議[J].中醫藥導報,2009,15(10)：10-12.

[3] 馮建文.從肝論治糖尿病理論基礎的探討[J].江蘇中醫藥，2009，41（10）：61－62．

[4] 徐 凌.糖尿病從脾胃論治淺談[J].江蘇中醫，2001，22（9）：8.

[5] 賀文廣，楊 競，王 棟，等．糖尿病從脾胃論治[J].山東中醫雜志，2005，24（4）：202－203．

[6] 趙翠芳，關 崧，劉銅華．從脾胃論治在中醫診治糖尿病中的地位和作用[J].北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2009，16（3）：38－40．

[7]何清平.《黃帝內經》的冬季養生調攝觀[J].山東中醫雜志，2005，3（24）：181－183．

[8] 向文政，劉世容．治消渴病當調補腎陰腎陽[J].四川中醫，2010，28（5）：31－32．

[9] 郭會軍,呂愛平.中醫脾腎與糖尿病發病關系初探[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11（8）：81－82．

[10]馬會霞，柳月娟，高秀娟，等．從腎論治糖尿病[J].中醫中藥，2011，9（17）：280－281．

Correspondence between human body and natural environment is closely related to the treatment of cure diabetic

Liu Yang-yang1,PIAO Chun-li2
（1.Changchun University of TCM,Changchun,130000,China;2.Chinese medicine hospital in Jilin Province,Jilin 130010,China）

Diabetes is a chronic serious diseases endangering human health,but there is no good therapy in the world.It is attention by the medical community.We wish to discover a new method from Correspondence between human body and natural environment to cure diabetic in four seasons and how to prevent complications.

diabetes;therapy;correspondence between human body and natural environment

R259

A

1673－9043（2012）03－0137-03

130000 長春中醫藥大學（劉揚揚）130010 吉林省中醫院（樸春麗）

劉揚揚（1985-），女，博士在讀，研究方向為消渴病及其并發癥的研究。

2012-02-13）

·雛鷹之窗·