消風(fēng)散及其變方在皮膚病中的應(yīng)用*

劉寶鳳

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

消風(fēng)散首見于明代醫(yī)學(xué)家陳實功的《外科正宗》，主治風(fēng)疹、濕疹。《外科正宗》述消風(fēng)散治風(fēng)濕浸淫血脈，致生瘡疥，瘙癢不絕，及大人小兒風(fēng)熱癮疹，遍身云片斑點，乍有乍無，并效。消風(fēng)散的組方是當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏各3 g，甘草、木通各1.5 g［1］。當(dāng)代醫(yī)家將此方進(jìn)行加減用于治療多種皮膚病，療效甚佳，現(xiàn)綜述如下:

1 治療銀屑病

胡小玲等［2］對消風(fēng)散進(jìn)行加減，組成了涼血消風(fēng)散，用涼血消風(fēng)散治療進(jìn)行期尋常型銀屑病30 例，以復(fù)方青黛丸治療30 例作對照，對治療前后銀屑皮損程度評分(PASI)均值總有效率進(jìn)行對比觀察。治療組PASI 積分改善率優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，治療組總有效率90.0%，對照組總有效率66.7%，差異有顯著性(P ＜0.05)。表明涼血消風(fēng)散治療進(jìn)行期尋常型銀屑病有顯著的臨床療效，并且療效優(yōu)于復(fù)方青黛丸，不良反應(yīng)輕微，不失為一種較好的治療劑。

2 治療玫瑰糠疹

郭雯等［3］用由《外科正宗》中記載的“消風(fēng)散”化裁而成涼血祛風(fēng)湯，將60 例玫瑰糠疹患者隨機(jī)分為兩組，治療組30 例，采用涼血祛風(fēng)湯聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，對照組30 例，口服西替利嗪片和窄譜中波紫外線治療。兩組均外擦爐甘石洗劑。結(jié)果總有效率治療組96.67%，對照組70.00%，兩組有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。表明涼血祛風(fēng)湯聯(lián)合窄譜中波紫外線有清熱解毒、涼血止癢等功效，治療玫瑰糠疹療效較好。朱國營［4］用消風(fēng)散加減治療玫瑰糠疹42 例，治療2 個療程統(tǒng)計結(jié)果。結(jié)果痊愈36 例，好轉(zhuǎn)4 例，無效2 例，總有效率95.2% 。

3 治療慢性蕁麻疹

溫炬等［5］將80 例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為消風(fēng)散治療組(40 例)、西藥對照組(40 例)，觀察治療效果，并采用酶聯(lián)免疫法測定治療組治療前后血IgE 水平。結(jié)果①治療組4 周后治愈率、總有效率與對照組差異無顯著性(P ＞0.05)。②治療組停藥后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異顯著(P ＜0.05)，③治療組治療前后患者血清IgE 水平差異有顯著性(P ＜0.01)。觀察表明，消風(fēng)散治療慢性蕁麻疹有良好的臨床療效，并能降低患者血清IgE 水平。殷新等［6］將82 例慢性蕁麻疹患者經(jīng)數(shù)字隨機(jī)法分為治療組和對照組。治療組42 例，口服玉屏消風(fēng)散加減治療，1 劑/d，水煎分兩次服用;對照組40 例，口服氯雷他定片，10 mg/d;兩組均連續(xù)服用30 d 為1 個療程。觀察兩組1 個月療程內(nèi)的療效和不良反應(yīng)并隨訪2 個月內(nèi)臨床復(fù)發(fā)情況。治療1 個月后，治療組總有效率為85.71%，對照組總有效率為82.50%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。隨訪2 個月后，治療組26 例，痊愈患者有8 例復(fù)發(fā)，對照組27 例，痊愈患者中有16 例復(fù)發(fā)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，對照組為12. 5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察表明，玉屏消風(fēng)散加減是治療慢性蕁麻疹的有效方藥，近期療效和安全性與氯雷他定相當(dāng)，且有更好的控制復(fù)發(fā)的效果。林烈坤等［7］將232例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)均分為對照組與研究組，對照組采取消風(fēng)散加減治療，研究組采取消風(fēng)散加減配合曲池穴穴位注射復(fù)方丹參液。治療后對比兩組的臨床療效與復(fù)發(fā)情況。結(jié)果對照組治愈率為13.79%，總有效率為79.31%;研究組治愈率為55.17%，總有效率為92.24%。觀察表明消風(fēng)散加減配合曲池穴穴位注射治療慢性蕁麻疹具有起效快、療效確切且不易復(fù)發(fā)的明顯優(yōu)勢。蘇寧［8］將65 例慢性蕁麻疹患者分為兩組。治療組34 例，內(nèi)服消風(fēng)散結(jié)合雙側(cè)耳尖、大椎、肺俞、曲池、血海、委中等穴放血;對照組31 例，口服氯雷他定片10 mg，每晚1 次。兩組均治療15 d，停藥2 周后觀察結(jié)果。治療組治愈5 例，有效26 例，無效3 例，總有效率91.18%;對照組治愈4 例，有效17 例，無效10 例，總有效率為67.74%。兩組總有效率比較差異有顯著意義(P ＜0.05)，表明消風(fēng)散結(jié)合放血療法治療慢性蕁麻疹療效確切。程穎［9］等將60 例小兒慢性蕁麻疹患兒隨機(jī)分成兩組，治療組30 例口服氯雷他定聯(lián)合中藥湯劑八珍散合四物消風(fēng)散，對照組30 例口服氯雷他定。治療4 周后統(tǒng)計療效和不良反應(yīng)，停藥4周后統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療組總有效率為87% ，對照組總有效率為77%，兩組比較無顯著性差異(P ＞0.05);治療組治愈率與對照組比較有顯著意義(P ＜0.05)。治療1 個月后隨訪，治療組12 例治愈患兒中有2 例復(fù)發(fā)，對照組5 例治愈患兒中有4 例復(fù)發(fā)，兩組比較有顯著性差異(P ＜0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為20% ，對照組為17%，兩組比較無顯著性差異(P ＞0.05)。

4 治療馬拉色菌毛囊炎

王靜［10］隨機(jī)選取治療組40 例馬拉色菌毛囊炎患者，用消風(fēng)散加減內(nèi)服外洗治療;對照組42 例，用2%酮康唑乳膏，兩組均4 周為1 個療程，停藥1 周后復(fù)查，并根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。治療組有效率93%，對照組有效率80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

5 治療皮膚瘙癢癥

卜俊敏［11］將82 例皮膚瘙癢癥患者隨機(jī)分為治療組(42 例)和對照組(40 例)。治療組內(nèi)服養(yǎng)陰消風(fēng)散，對照組內(nèi)服開瑞坦、維生素C 和維生素E 治療。兩組均以15d 為1 個療程，第1 個療程結(jié)束后比較兩組瘙癢癥狀短期控制情況，對有效患者再繼續(xù)2 個療程，停藥3 個月后比較兩組總療效及停藥后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果短期(1 療程后)滿意控制率，治療組為40.5% ，對照組為67.5% ，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。停藥3 個月后兩組總療效、復(fù)發(fā)率比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，治療組明顯優(yōu)于對照組。觀察顯示養(yǎng)陰消風(fēng)散治療皮膚瘙癢癥遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。周衛(wèi)東［12］用紫紅消風(fēng)散治療老年性皮膚瘙癢癥。將90 例老年性皮膚瘙癢癥患者隨機(jī)分為紫紅消風(fēng)散組、消風(fēng)散原方組及西藥芙必叮組，觀察患者治療前后臨床證候積分，判斷其近期臨床療效;記錄患者治療后6 個月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況，判斷其遠(yuǎn)期療效。臨床觀察發(fā)現(xiàn)紫紅消風(fēng)散治療老年性皮膚瘙癢癥有確切的臨床療效。

6 治療激素依賴性皮炎

劉彥平［13］對40 例面部激素依賴性皮炎患者，采用消風(fēng)散結(jié)合冷噴治療14 d，觀察療效，總有效率為100%。李紅兵［14］等用消風(fēng)散加減治療激素依賴性皮炎81 例，其中治療組41 例，口服中藥湯劑消風(fēng)散加減，對照組40 例，口服西替利嗪，10 mg/d，治療組基本痊愈14 例(34.15%)，顯效20 例(48.78%)，有效5 例(12.19%)，無效2 例(4.88%)，愈顯率為82.93%;對照組基本痊愈8 例(20.00%)，顯效17 例(42.50%)，有效9 例(22.50%)，無效6 例(15.00%)，愈顯率為62，50%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組愈顯率明顯高于對照組(P ＜0.05)。

7 治療多形日光疹

呂飛［15］等用消風(fēng)散加減治療多形日光疹28 例，結(jié)果20 例痊愈，7 例有效，1 例無效，總有效率為96.4%。

8 治療面部痤瘡

鄭仕琪［16］用加味消風(fēng)散治療面部痤瘡30 例，治愈1l 例，顯效12 例，有效5 例，無效2 例。總有效率93.3%，其中對7 例隨訪3 ～4 月，復(fù)發(fā)l 例。在以上治療過程中無任何不良反應(yīng)發(fā)生。

小結(jié) 消風(fēng)散為《外科正宗》方，具有疏風(fēng)養(yǎng)血、清熱除濕的功效。方中以荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻開發(fā)腠理，疏散風(fēng)邪以止癢;配伍蒼術(shù)散風(fēng)祛濕，苦參清熱燥濕，木通利水滲濕，當(dāng)歸和血，生地涼血，胡麻仁養(yǎng)血，石膏、知母清熱瀉火，甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，使血脈調(diào)和，外邪得去，則瘙癢自止［17］。此方配伍精當(dāng)，藥味易得，價格便宜，療效顯著。醫(yī)師通過臨床實踐，將此方隨癥加減治療多種皮膚病，其療效確切，復(fù)發(fā)率低，副作用小，值得臨床推廣。

1 許濟(jì)群.方劑學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985:162

2 胡小玲，朱秀蘭.涼血消風(fēng)散治療進(jìn)行期尋常型銀屑病療效觀察.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，23(5):370

3 郭雯，郭建輝，趙麗，等.涼血祛風(fēng)湯聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹30 例.陜西中醫(yī)，2012，33(1):55

4 朱國營.消風(fēng)散加減治療玫瑰糠疹42 例.實用中醫(yī)藥雜志，2010，26(8):540

5 溫炬，陳寶田，林中方，等.消風(fēng)散對慢性蕁麻疹患者血清IgE 水平的影響.中藥材，2008，31(12):1930

6 殷新，溫玉華.玉屏消風(fēng)散加減治療慢性蕁麻疹的療效觀察.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(3):47

7 林烈坤，彭福秀，李瑞霞.消風(fēng)散加減配合曲池穴穴位注射治療慢性蕁麻疹116 例臨床研究.中醫(yī)臨床研究，2011，3(15):28

8 蘇寧. 消風(fēng)散結(jié)合放血療法治療慢性蕁麻疹療效觀察.廣西中藥，2011，34(2):26

9 程穎，丁麗鳳.氯雷他定聯(lián)合中藥治療小兒慢性蕁麻疹30 例臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(35):4568

10 王靜.消風(fēng)散加減內(nèi)服外洗治療馬拉色菌毛囊炎40 例.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2011，10(4):239

11 卜俊敏.養(yǎng)陰消風(fēng)散治療皮膚瘙癢癥的療效. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(7):1295

12 周衛(wèi)東，匡琳，楊年華，等.紫紅消風(fēng)散治療老年性皮膚瘙癢癥的臨床觀察.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，29(1):53

13 劉彥平，李應(yīng)東，沈敏娟.消風(fēng)散結(jié)合冷噴治療面部激素依賴性皮炎40 例.甘肅中醫(yī)，2009，22(3):32

14 李紅兵，陳力，閔仲生，等. 消風(fēng)散加減治療激素依賴性皮炎41 例臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥，2008，40(12):55

15 呂飛，李雪瑞. 消風(fēng)散治療多形日光疹28 例. 中華中西醫(yī)雜志，2009，10(5):359

16 鄭仕琪. 加味消風(fēng)散治療面部痤瘡30 例分析. 中醫(yī)臨床研究，2011，3(17):27

17 周萌，高寧，陳攀.消風(fēng)散治療變應(yīng)性接觸性皮炎的臨床觀察. 廣西中醫(yī)藥，2011，34(4):21