門診藥房麻醉藥品的管理使用*

侯志欣，張素峰

(中國人民解放軍第二五四醫(yī)院，天津 300142)

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。其具有兩重性，一方面具有強鎮(zhèn)痛作用，另一方面易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道會造成嚴重社會危害。《麻醉藥品和第一類精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《處方管理辦法》相繼頒布和實施，對我國麻醉藥品、精神藥品的管理及合法、安全及合理使用起到了規(guī)范和促進作用［1］。筆者對本院門診藥房麻醉品的管理使用闡述如下。

1 認真落實各項法律法規(guī)，加強藥師專業(yè)知識培訓(xùn)

1.1 本院是一所綜合的三甲醫(yī)院，為了規(guī)范麻醉藥品的使用，醫(yī)院規(guī)定醫(yī)師必須經(jīng)過考核，合格后方能開具麻醉藥品處方，以此規(guī)范醫(yī)師對麻醉藥品的使用。

1.2 以2007年5月1日起實施的《處方管理辦法》為主要指南，參照《麻醉藥品和第一類精神藥品管理條例》等法規(guī)，藥劑科制定了門診藥房麻醉藥品管理制度，對麻醉藥品的請領(lǐng)、保管、調(diào)配以及空安瓿或空貼的回收、銷毀及“五專”管理工作有具體規(guī)定。成立了有藥房負責人與麻醉藥品專職管理人員組成的二人管理小組，負責麻醉藥品的日常管理工作及組織藥師學(xué)習(xí)麻醉藥品的相關(guān)知識。藥劑科對麻醉藥品的調(diào)配人員進行考核，合格后方可取得麻醉藥處方調(diào)配權(quán)。

1.3 每年門診藥房對本室藥師進行《處方管理辦法》及麻醉藥品用藥相關(guān)知識的培訓(xùn)和考核。在對醫(yī)師用藥宣傳方面，臨床藥學(xué)在院內(nèi)網(wǎng)公布藥學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)及《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和麻醉藥品使用說明書等相關(guān)信息，以方便臨床醫(yī)師查詢相關(guān)知識。

2 門診藥房麻醉藥品使用與管理特點

本院作為一個綜合型醫(yī)院，門診、急診藥房合并在一起，麻醉藥品和第一類精神藥品的品種和數(shù)量較多，因此麻醉藥品管理相對復(fù)雜。

3 門診藥房麻醉藥品和第一類精神藥品的管理措施

3.1 按照麻精藥品的品種目錄，根據(jù)前10 d用藥量情況進行有計劃申請采購。對于領(lǐng)回的藥品由請領(lǐng)人和藥房負責人雙人核對，驗收到最小包裝，并在專用賬冊上簽字。藥品按效期遠近分別放置，遵循“先進先用，近期先用”的原則。麻醉藥品負責人定期監(jiān)測有效期，以防過期失效，避免醫(yī)療安全隱患的發(fā)生。

3.2 “五專管理”班班交接，日清月結(jié)。專人負責:按要求指定具有藥師資格，業(yè)務(wù)熟悉，工作責任心強的藥學(xué)專業(yè)人員，具體負責麻醉藥品的管理。專柜加鎖:為確保存儲安全，防范失竊事件的發(fā)生，麻醉藥品存放在專業(yè)的保險柜中，實行雙人雙鎖。同時藥房有麻醉藥品的專用帶鎖櫥柜，放置一定基數(shù)的麻精藥品，每日定時核對處方與使用數(shù)量是否一致，并進行補充。專用賬冊:在麻醉藥品專業(yè)賬冊中記錄麻醉藥品的名稱、規(guī)格、效期、儲存數(shù)量、日使用量等信息。對藥品入、出藥房逐日進行登記，做到賬目與藥品相符。專用賬冊保存期限為自藥品有效期期滿之日起不少于5年。專用處方:開具麻精藥品必須使用統(tǒng)一印制的淡紅色麻精藥品處方(右上角標注“麻，精一”)。單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎?yīng)符合《處方管理辦法》的規(guī)定。對于每日的麻精藥品的處方，麻醉藥品管理人員按年份逐日編制序號，分別裝訂成單本，每月將麻醉處方單本裝訂成冊并統(tǒng)計處方數(shù)量。麻醉藥品處方保存期為3年。專冊登記:麻醉藥品負責人還需對每日處方相關(guān)內(nèi)容進行登記，為減少工作量，本院在專用電腦上利用Excel表格進行登記統(tǒng)計，其內(nèi)容包括:取藥日期、患者姓名、ID號、性別、年齡、身份證號碼、門診診斷、處方編號、藥品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師、調(diào)配人、審核人、用藥日數(shù)。持除痛病歷患者，還需登記除痛病歷號。患者因身體不適不能親自來院就診者，還需登記代辦人姓名、代辦人身份證號。建立麻醉藥品交接班登記本，上、下夜班交班時進行麻精藥品交接，并填寫交接記錄，麻精藥品管理人員每日定時清點專用櫥柜中剩余藥品數(shù)量，查點使用量與處方數(shù)是否相符，并進行基數(shù)的補充。

3.3 建立有效的剩余藥品回收銷毀機制 依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品的管理規(guī)定》“患者使用麻醉藥品，第一類精神藥品的注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當要求患者將原批號的空安瓿或用過的貼劑交回，并記錄交回的空安瓿或貼劑數(shù)量”，“患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定銷毀處理”。本院回收的空安瓿每3個月集中銷毀一次，經(jīng)過批示，在相關(guān)人員的監(jiān)督下銷毀，廢渣交醫(yī)療垃圾回收處理中心，由回收人在處理單上簽字。對于回收的未使用的麻醉藥品注射劑和藥片每0.5年進行集中統(tǒng)一銷毀。以上工作均由雙人核對，由科主任、院領(lǐng)導(dǎo)、上級衛(wèi)生部門主管領(lǐng)導(dǎo)批示后，在相關(guān)人員的監(jiān)督下、在指定地點銷毀掩埋。

4 門診藥房麻精藥品管理使用中存在的問題及解決方法

4.1 麻醉藥品的使用劑量和用藥時間不明確。《處方管理辦法》規(guī)定，門(急)診患者開具麻醉藥品的注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚徔蒯寗┟繌執(zhí)幏綖?d常用量，其他劑型每張?zhí)幏讲怀^3d常用量。這里的常用量，1次最高限量沒有明確規(guī)定，特別是癌癥患者，疼痛劇烈者每隔幾個小時就要注射1次，其用量較大，臨床實際工作中不好把握。

4.2 臨床使用麻醉藥品的廢液處理。注射用麻醉藥品在臨床使用過程中，常出現(xiàn)醫(yī)師處方的1次用量與藥房庫存的規(guī)格不一致。如醫(yī)師開鹽酸哌替啶注射液，處方量為100mg，而實際使用量為75mg，剩余的25mg的廢液去向沒有任何記錄，對其廢液管理很不規(guī)范，很有可能流入非法渠道。

4.3 注射用麻醉藥品空安瓿的回收情況。交回醫(yī)院藥房的空安瓿，有時出現(xiàn)空安瓿破碎、安瓿上的字跡不清無法辨認，以其他地方的空安瓿充當本院發(fā)出的空安瓿的情況。為此本院規(guī)定由護士持處方來藥房取藥，注射完畢后，護士再將空瓶交回藥房并進行登記。對于剩余的藥液，護士工作站有剩余藥液去向登記本，藥師定期進行檢查。這樣有效控制了患者接觸麻醉藥品，防止麻醉藥品外流。

4.4 麻醉藥品身份證登記問題。醫(yī)師開具麻醉藥品處方時，需要登記患者身份證號碼，有的患者大多匆忙而來，由于沒有攜帶身份證不能取藥，由此造成患者不滿，甚至發(fā)生爭吵。對此，應(yīng)先安慰患者，同時給予相應(yīng)變通。可以讓患者出示其他有效證件(如戶口本、汽車駕駛證、醫(yī)保卡)，給予藥物。

5 門診麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理建議

5.1 加強宣傳，指導(dǎo)合理用藥，對院外實施止痛治療的患者，應(yīng)首先應(yīng)用口服藥或貼劑，盡量少用或不用注射劑。要更新用藥觀念，提高用藥水平，采取科學(xué)合理的鎮(zhèn)痛治療方法，不是疼時給藥，應(yīng)當定時定量給藥。現(xiàn)有多種緩控釋制劑和貼劑，可選余地大，沒有必要非得使用注射劑。

5.2 發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療，引導(dǎo)患者就近治療，充分發(fā)揮城市社區(qū)診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的作用，積極引導(dǎo)非住院治療使用麻醉藥品注射液的患者就近治療，方便用藥，可以避免因患者自行注射而導(dǎo)致的醫(yī)療事故和麻醉藥品安全管理問題。

5.3 增強業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高合理用藥水平，讓有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師掌握麻醉藥品的使用原則。藥房應(yīng)大力推廣世界衛(wèi)生組織的“癌癥三階梯止痛治療原則”(即:口服給藥、按階梯給藥、按時給藥、用藥個體化和注意具體細節(jié))［2］。提高合理用藥水平，使患者得到最佳的止痛治療效果。

麻醉藥品因其特殊性和危害性，醫(yī)院應(yīng)加強使用管理，真正做到合理使用，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。本院麻醉藥品、第一類精神藥品管理的相關(guān)做法是有效可行的。

1 曾明輝，陳瑤.醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品的管理體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(6):205

2 溫小萍.我院藥房麻醉藥品的管理及建議.中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2005，(139):111