反佐之我見

苗耀東

當今諸家多以反治法釋反佐之內涵，于溫熱方藥中加入少量寒涼藥，或治寒證則藥以冷服法；寒涼方藥中加少量溫熱藥，或治熱證則藥以熱服法。并以《素問·五常政大論》所說：“治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之”為據。將某些陰陽格局之病一味采取反其道而治之的方法，然筆者不以為然。

1 追本溯源

“反佐”的概念最早見于《素問·至真要大論》“奇之不去則偶之,是謂重方，偶之不去，則反佐以取之,所謂寒熱溫涼，反從其病也”。此文雖短,其義精奧。意在指示藥不行則順而通之，不能逆而攻之，反而克之，一味反攻其本性不如順其本始而通導更變之。據王冰注：“甚大寒熱，則必能與違性者爭雄，能與異氣者相格，聲不同不相應，氣不同不相合，如是則且憚而不敢攻之，攻之則病與藥氣抗行，而自為寒熱以關閉固守；是以圣人反其佐以同其氣，令聲氣相合，復令寒熱參合，使其終異始同，燥潤而敗，堅剛必折，柔脆自消爾。”故而，筆者以為聲氣相合，寒熱參合方為反佐之真正內涵。

2 誤用其一

《內經》曰：“熱因寒用，寒因熱用。”又曰：“治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之。”意指熱藥冷服，寒藥溫服，用于病性與藥性相格不入時，正如王太仆注曰：“熱因寒用者，如大寒內結，當治以熱，然寒甚格熱，熱不得前，則以熱藥冷服，下嗌之后，冷體既消，熱性便發，情且不違，而致大益，此熱因寒用之法。寒因熱用者，如大熱在中，以寒攻之，則不入，以熱攻治，則病增，乃以寒藥熱服，入腹之后，熱氣既消，寒性遂行，情且協和，而病以減，此寒因熱用之法也。”然而，筆者以為此只是反佐內涵中的某一方面，恰在熱性至極以格寒，寒性至極以格熱之時，方用之有效。若誤以為反佐僅為此一法，而未進行深入的思考推演以及清晰的辨證論治，必不能盡見其效。而將反佐僅局限于此，也必未能領會其“反而順，順而通”之內涵。

然何為“反而順，順而通”呢？

3 反而順，順而通

《素問·至真要大論篇》說：“帝曰：反治何謂？岐伯曰：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已。”何也？筆者認為它是在“甚者從之”的原則下制定的。反佐，意為反而佐之，佐，助也。然此反，非反其道而行之之意。中醫學的整體觀貫穿于診病、辨證、用藥等各個方面，而“和”作為中國古代哲學的指導思想之一，同時也貫穿于中醫學辨證論治的整個過程。此“反”旨在提示改變原有思路，順著病勢，沿著病位，以達中和、順通之意。治療熱病時加入少量熱性藥物，以使藥物與熱邪相和，從而使其更好發揮其功用。例如左金丸，重用苦寒之黃連，反佐吳茱萸（黃連、吳茱萸之比為6∶1）；當體內氣機不暢，須以降氣為順時，少佐以升提之藥使氣機上下通調。濟川煎藥在肉蓯蓉、當歸、澤瀉、牛膝、枳殼等潤下降泄之品中佐以升麻；治療濕熱之體時常用清化燥濕之法，于清熱苦燥之中少佐以滋潤益氣之品，以使燥而不過，甚至補其原陰，助其燥化之勢。如二陳湯用橘紅、半夏之溫燥，反佐少量烏梅，而補益之中反佐滲利疏泄之品，可疏通氣機，使補益作用更好發揮。又如十棗湯,以大棗補佐甘遂、大戟、芫花之瀉，方中甘遂、大戟、芫花3藥一體，攻瀉之力峻猛,此時應用大棗10枚是取其甘緩補脾,同時減少藥后反應的效用。再如小青龍湯，用五味子、芍藥斂佐麻黃、細辛之發散,使其既能解表化飲,又不耗散肺氣。特別值得一提的是六味地黃丸,它以三瀉之品茯苓、澤瀉、牡丹皮佐之三補之藥熟地黃、山藥、山萸肉，這一經典方劑匯集了處方特點之大成，以補為主，補中有瀉,使之補而不膩。龔居中《紅爐點雪》云：“古人用補藥，必兼瀉邪，邪去則補藥得力。”

總之，反佐是在中醫基礎理論的指導下，結合“中和論”，以“反為順，順為通，通為用”。通過反佐的應用，使藥性與病性相趨，因勢利導，從而適應辨證論治的需要，以提高療效。進而觀之五行學說，將木火土金水看作一個循環的整體進行演化與整理，雖有生克乘侮之理論，但遇其盛衰之時也非一味的瀉其盛、補其衰而治之，而是順應其虛實進行調整，以達圓轉順通之態。臨床中，應知常達變，隨證治之[1-2]。

4 反佐的實踐價值

反佐具有很強的臨床性和經驗性，其作為獨特的學術內涵，區別于一般的復方配伍概念，不僅具有深層的作用原理，還是深刻的自然哲學基礎。從整體研究反佐的理論與實踐臨床經驗相結合，有助于更好地揭示方劑的組方規律，發覺歷代古方中的配伍技巧，完善思考與研究的整體方向，指導臨床的組方用藥，進而更全面的提高臨床療效。從目前對有關反佐理論認識的現狀來看，忽視對“反佐”真正的認識，將“反佐”僅限制于病重邪甚及寒熱屬性的病證范疇，不利于反佐理論全面有效的應用與臨床實踐；而將反佐內涵無限擴大，混淆之間許多概念，也會失去其應有理論和實踐價值。“反而順，順而通”就是建立在整體觀的理解之上，以“反為順，順為通，通為用”，通順方能和諧，和諧方能化一。人體與天地萬物一樣是一個有機的整體，調理人體最重要是在于使之疏通調暢，循環往復。故而反佐是使方藥之間相互融合，同時令方劑于身體之內被更好地吸收利用，將陰陽失和之體調節為圓轉順通之態的理論與方法。這也是從側面反映了人與自然相協調的內在本質。因此，溯源反佐的歷代認識，重新探識其內涵，明確其概念是十分必要的。

[1]王學嶺.中醫診治瑣談[J].天津中醫藥大學學報，2009，28（4）：171-173.

[2]李澤庚，彭 波，張念芳.證侯研究的層次論和階段論[J].天津中醫藥，2007，24（3）：228-230.