《內經》論治血液系統疾病理論探析*

張 蕾，劉寶山

《內經》是中國現存最早的一部醫學經典著作，是古代醫學理論與防治疾病技術的淵源。其學術體系和論治思想對血液系統疾病的病因病機、治療等諸多方面都起到重要的指導作用。

1 《內經》對血液的認識

1.1 血液的生成《靈樞·決氣》云:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血。”《靈樞·邪客》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑。”明確提出水谷精微是血液生成的物質基礎。《素問·五運行大論》進一步提出：“心生血，血生脾。”即飲食水谷經脾胃運化而成水谷精微，水谷精微之精者、清者化生營氣、津液，并經脾之升清作用上輸于肺，通過肺經注入血脈而化生為血液以營養周身。在此過程中，脾的運化升清作用又依賴于心血的滋潤和心陽的溫煦，即所謂“心生血，血生脾”。

1.2 血液的功能 《素問·五臟生成篇》所謂：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”即五臟六腑、四肢百骸皆賴血以濡養。血液生成之后，注于脈中，運行于周身，起滋潤濡養作用。

1.3 血液的循行 《素問·經脈別論》篇云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四藏……”描述了營養物質吸收后進入了一個嚴密封閉的運輸系統，循環周流，各臟腑組織間建立了密切的聯系。

2 《內經》治療血液系統疾病的理論基礎

《素問·陰陽應象大論》篇云：“陰盛則陽病，陽盛則陰病，陽盛則熱，陰盛則寒。”“盛”字表達了陰陽雙方和諧關系的打破和疾病狀態的源起，表明了“陰陽”的不可調和是疾病產生的必然。反之，如《素問·生氣通天論》云：“是已圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從，如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。”指出了陰陽和調，則病無所起。《內經》認為，“和”即“中和”，無過無不及，是正常生命活動與健康無病的良好狀態[1]。

《內經》雖沒有血液系統疾病的專門學科，但對其認識十分深刻。《素問·刺志論》有：“脈實血實”，“脈虛血虛”的論述。《素問·腹中論》云：“病名血枯，此得自少年時，有所大脫血。”《靈樞·決氣篇》云：“血脫者，色白，夭然不澤。”《靈樞·海論》云：“腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”均可見《內經》記載了許多血液系統疾病的臨床表現及病因病機等內容，其中所述的“血虛”和“血枯”類似于血液系統疾病中的各種貧血[2]。

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》亦謂：“有所墮墜，惡血留內。”說明離經之血不能及時消散，積于體內可形成瘀血。《靈樞·刺節真邪篇》曰：“宗氣留于海，其下者，注于氣街，其上者，走于息道。故厥在于足，宗氣不下，脈中之血凝而留止。”故氣虛或氣機郁滯氣不行血也是瘀血形成的主要原因。瘀血形成之后阻于脈道，血不循經而旁溢則可誘發各種出血[3]。

3 《內經》論治血液系統疾病的病因病機

《靈樞·百病始生》云：“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑，清濕喜怒。”又曰：“卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度則脈絡傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則后血。”出血性疾病中醫稱為血證，《內經》稱為血溢血泄，對其病因病理，《內經》論述較多。《素問·舉痛論》云：“怒則氣逆，甚則嘔血。”這些論述指出血證病因有外感因素、七情因素、飲食因素，病理有火熱傷絡、氣逆傷絡等機制。

《靈樞·寒熱》篇云：“寒熱瘰疬在于頸腋者皆何氣使生？”又曰：“此皆鼠瘺寒熱之毒氣也。”《靈樞·癰疽》云：“（腫塊）發于腋下，堅而不潰者，為馬刀俠癭。”這里描述的瘰疬、馬刀俠癭類似于淋巴瘤，指出其病因是寒熱毒氣。《靈樞·百病始生》云：“腸胃之絡傷則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣。卒然外中于寒，若內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝氣蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去而積皆成矣。”“積之始生，得寒乃生。”這些論述指出了腹部包塊形成的病因病理。

《素問·宣明互氣論》云：“咸走血，血病無多食咸。”《素問·三部九候論》云：“血病身有痛者，治其經絡。”表明《內經》已有“血病”之名稱及其調養、治療之論述。《素問·腹中論》云：“病至則……先唾血，四肢清，目眩，時時前后血，……病名血枯，此得之年少時，有所大脫血；若醉入房中，氣竭傷肝……以四烏魚鲗骨一蘆茹，二物并和之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁。”《素問·至真要大論》云：“腰脊頭項痛、時眩、大便難，陰氣不用，饑不欲食，咳唾則有血，心如懸，病本于腎。”由于精血同源，故失血過多，則腎精虧耗，或房勞太過損傷腎精，陰精不足，肝血不充，遂致肝腎陰虛，陰虛火旺灼傷脈絡則可導致出血。

4 《內經》論治血液系統疾病的治則治法

人體的健康，統言之為陰陽平衡。《素問·生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕。”對疾病總的治療原則是使失卻平衡的陰陽，重新恢復新的平衡。故《素問·至真要大論》云：“謹察陰陽所在而調之。”“以平為期”是治療總的目標。血液系統疾病種類很多，中西醫稱謂不同,如各種貧血，中醫稱為血虛、血枯、虛勞；缺鐵性貧血稱萎黃、血虛；鉤蟲病等寄生蟲引起的貧血稱黃胖、黃腫；溶血性貧血稱虛黃、陰黃；再生障礙性貧血稱虛勞血虛、血枯；失血后貧血稱脫血；急性白血病稱急勞、熱勞、血蒸；慢性白血病稱癥瘕、積聚；淋巴瘤稱瘰疬、馬刀俠癭；各種出血性疾病稱為血證等。

《素問·病能篇》記載：“使之服以生鐵落為飲。”最早提出了以鐵補血的理論。體現出《內經》的重要理論對血液系統疾病的指導作用。

對出血性疾病的治療，《素問·至真要大論》作了原則性規定，即“寒者熱之，熱者寒之，…衰者補之，強者瀉之。”《內經》中記載較為完整的方劑即四烏鲗骨一蘆茹丸，方中以烏鲗骨收斂止血，《本草綱目》云：“烏鲗骨‘主女子血枯病，傷肝，唾血，下血。’”以蘆茹活血止血，《本草綱目》提出：蘆茹即茜草，能“通經脈，活血行血。”張介賓注曰：“蘆茹，亦名茹蘆，即茜草也。氣味甘寒無毒，能止血治崩，又能益精氣，活血通經脈。”雀卵與鮑魚汁均為血肉有情之品，能滋陰、補益精血。方中雖只有4味藥，但君、臣、佐、使明確，為后世醫家提出“止血、消瘀、凝血、補血”的止血原則奠定了基礎。

血液系統疾病臨床表現經常見有：面色蒼白、口唇眼瞼淡白、爪甲淡白、全身乏力、心悸氣短等。中醫辨證大多為氣血兩虛證。缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血等,也就是西醫學理論所說的由于攝入不足而引起的造血原料不足引起的貧血,治療方面取得了較好的療效。補血之法，一治陽明，取水谷精微化營為血之義。補陽明之氣，藥如生姜、大棗;滋陽明之液，藥如黃精、麥門冬；若脾虛不運者，治用白術、干姜之健胃，效在擅助中焦之陽。一治少陰，取腎精骨髓化血之義。補少陰之火，藥如破故紙、胡桃；填少陰之精，藥如阿膠、地黃；若血海太熱者，治用牡丹皮、地骨皮之涼血，妙在能清骨中之熱。還有治太陰，取血賴氣以生之義，古人所謂補氣以生血，血脫者益其氣是也。《五臟生成論》云：“諸氣者，皆屬于肺。”《素問·通評虛實論》云：“氣虛者，肺虛也。”《難經·十四難》云：“損其肺者益其氣。”故補氣生血之法，必取肺經，藥如人參、黃芪。

《內經》中有關腎的相關理論，對血液系統疾病的辨證治療具有重要的啟發和拓展思路的作用。腎主藏先天后天之精，《素問·平人氣象論》云：“臟真下于腎，腎藏骨髓之氣。”可知腎精實藏于骨髓，故《素問·四時刺逆從論》云：“冬者蓋藏，血氣在中，內著骨髓，通于五臟。”《靈樞·經脈》亦云：“足少陰氣絕則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而濡骨髓者也。”所以骨髓亦稟于先天而養于后天。營之化血，須入骨與腎精合化，故血脫者，骨髓之化一時未及，血不充于脈，則液入之。《素問·刺志論》云：“谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。”其“谷入多”者，血脫而倍需水谷以化營也。“氣少”者，氣化生于血，血脫則氣衰也。然營氣之成速，而骨髓之化遲，以其為奇恒之腑，腎精所居，其氣潛藏，非比脾胃之健運者耳。血未可遽生，則營液自壅于脈，故曰“濕居下也”。此雖有所脫血，但腎精尚可漸化，血液可期再生。如果足少陰發生了病變，則必致血生障礙，血液之虛就難以恢復了。《素問·刺腰痛》云：“足少陰令人腰痛，痛引脊內廉，刺少陰于內踝上二痏，春無見血，出血太多，不可復也。”正是此義。

《素問·上古天真論》云：“腎者主水，受五藏六府之精而藏之。”血液系統疾病如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、原發性血小板減少性紫癜等,都和骨髓的造血功能有關，若只采用補益氣血的方法，則臨床療效差，對中醫學辨證來講，“腎為先天之本”和“脾為后天之本”是相互影響的，后天之本對先天之本有補充和滋養作用。因此，目前對于再生障礙性貧血的辨證分型就有腎陰虛、腎陽虛和陰陽兩虛型等等。腎主骨生髓理論的引入，是對從先天之本論治血液系統疾病的進一步發展。《陰陽應象大論》云：“腎生骨。”《素問·逆調論》云：“腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿。”此骨髓之稟于先天。《靈樞·五癃津液別篇》云：“五谷之精液，和合而為膏者，內滲入于骨空，補益腦髓而下流陰股。”此即骨髓之受養于后天。骨髓者，以其所藏，奉其所生，故脾營腎精不竭，則合化為血而無窮。腎藏精理論的進一步延伸，即“脾胃為氣血生化之源”、“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”、“腎藏精”、“精血同源”。腎藏精包含了兩種含義，既封藏了來自于父母的先天之精，又封藏了來自于脾胃受納水谷化生的后天精氣。因此，精血同源論又是腎藏精化血的理論支持，由此而創立的補腎添精生髓法，為血液系統疾病中醫治療奠定了堅實的基礎。同時,也是后天之本和先天之本相互化生的進一步延伸，為中醫辨證打下了理論基礎。

總之，《內經》作為中國現存醫學文獻中最早的一部典籍，有其獨特的理論體系，指導著數千年的臨床實踐，后世醫家不斷發展并開拓治療血液系統疾病的研究，現今的血液系統疾病臨床治療無不體現《內經》重要理論的指導作用。

[1]王洪圖.內經學[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：199.

[2]張國霞，莫芳芳，張緩緩.基本病機與病癥關系探討[J].天津中醫藥大學學報，2010，29（4）：169-170.

[3]葉海豐，賈 寧，孟靜巖.對《內經》升降出入理論的分析與探討[J].天津中醫藥，2010，27（1）：81-83.