床旁無痛經皮內鏡下胃造口術在80歲以上老年患者中應用的臨床研究

黃方 許德兵 吳寧 錢曉明

＞80歲老年患者中因患有神經系統疾病如帕金森病、老年癡呆或腦缺血性疾病比例較高并造成吞咽不能或不愿自行進食者非常常見，需長期行鼻胃管灌食;由此而引起患者鼻咽部黏膜損傷及諸多不適，造成患者反復自行拔管、重新置管引起黏膜損傷、誘發感染以及吸入性肺炎等的并發癥比例增高。為減輕患者痛苦、避免并發癥的發生，我院于2008年10月至2010年10月在32例＞80歲老年患者行鼻胃管灌食＞6月的患者中行無痛經皮內鏡下胃造口術(PEG)，其26例同時行空腸置管術(PEJ)，術后觀察＞6月，效果良好，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2008年10月至2010年10月在我院老年科住院行鼻胃管灌食＞6月的32例＞80歲老年患者，男27例，女5例，年齡83～97歲，平均(89.95±5.65)歲。均因多發性腦梗死、腦栓塞后或帕金森病等引起嗆咳、吞咽困難而長期經鼻胃管行腸內營養，均有口鼻部不適，近6月期間自行拔管276次，平均(8.00±3.62)次。其中9例反復出現不明原因低熱。

1.2基礎疾病32例均有冠心病，其中合并陳舊性心肌梗死10例、慢性房顫8例、慢性心功能不全18例;高血壓27例;帕金森病8例;多發性腦梗死20例;腦栓塞12例;慢性支氣管炎、肺氣腫16例伴氣管切開術后5例;抑郁癥6例;老年性癡呆14例;多發性動脈栓塞4例。

1.3 術前準備以及觀察指標查血常規、凝血功能、肝腎功能以及心電圖、胸片、腹部超聲等，對有腹部手術尤其上腹部手術史者行腹部CT檢查以了解上腹部器官有無異位，排除禁忌證，術前8 h禁食。心電監護心率、血壓、呼吸、脈氧等在術前、術中、術后的變化以及患者清醒時間、意識變化、置管操作時間等。……