前言
——重視老年患者心肺復蘇

周蘇明

周蘇明教授

心跳驟停是臨床上最緊急的情況，其發生率處于較高水平。資料顯示，全球院外心跳驟停在所有年齡總計的發生率為每年每10萬人口中82.9例，成人組為213例。院外心跳驟停意圖復蘇的病例在各地區的分布為(每年每10萬人口)：亞洲55例，歐洲86例，北美洲94例，澳大利亞113例。醫院內心跳驟停的發生率資料有限，2003年文獻報道，美國心臟病學的調查顯示，207家參與研究的醫院共發生心跳驟停14 720例，平均每年每張病床發生成人心跳驟停0.174例。2011年美國GWTG-R研究表明，2003～2007年，平均每年發生心跳驟停約20萬例。在心跳驟停的病例中老年人群占有相當比例，瑞典的一個全國性調查顯示，1992～2005年14年間經急診救護系統搶救的院外心跳驟停患者共38 646例，各年度患者的中位數年齡均在71～72歲，提示老年患者是心跳驟停發病人群的主要組成部分。國內尚無這方面的報道。

隨著年齡的增長，老年人的生理功能減退，機體儲備功能下降，而且老年人常患有多種基礎疾病或慢性病，如高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管或神經系統疾病、腎臟疾病、腫瘤、慢性感染、營養不良等，進一步損害了各臟器功能，使得老年人承受意外打擊的能力顯著下降。較多資料顯示，發生心跳驟停并接受心肺復蘇(CPR)的老年人預后差，存活出院率、生活質量均明顯低于其他年齡組人群。

在實施了眾多醫療措施之后，大多數老人仍然不能獲得生存的機會，一方面增加了老年患者自身的痛苦，另一方面也加重了患者家屬的精神負擔和經濟負擔，同時也耗費了大量的社會資源。如何提高CPR的效率(復蘇存活率)，更有效地利用醫療、社會資源，獲得更高的效益，是值得我們去思考、探索的重要課題。

結合老年人的生理、病理生理特點，盡早正確應用CPR技術，可提高搶救成功率，減少并發癥的發生，了解心源性猝死的病因和臨床表現，有助于臨床醫生有效預防、及時發現心跳驟停的發生;復蘇后臟器功能支持同樣是決定患者存活率和生活質量的重要環節，老年患者的腦保護、循環功能及其他臟器的功能保護與成年患者有較大不同，復蘇后各臟器功能維持的好壞直接關系到老年患者的預后;知曉影響CPR預后的因素，可使臨床醫生明白：對室性心律失常引起的心跳驟停不應輕易放棄，而對于那些患有嚴重基礎疾病的老年患者，再長時間的復蘇和臟器功能維持往往都是徒勞的，應減少他們的痛苦，讓他們有尊嚴地離去;臨床醫生同樣必須明確的是什么情況下不施行CPR、什么時候停止CPR，以及如何看待患者和家屬(監護人)的意愿，遵循什么樣的原則來處理CPR中的倫理問題。

總之，隨著老齡化進程的加快，臨床醫生尤其是從事老年醫學的醫生會越來越多地面臨老年患者CPR的問題，如何正確地實施CPR、如何提高老年患者的存活率和生活質量、如何合理應用有限的社會資源和醫療資源，都是我們應該重視的。