更昔洛韋治療眼部帶狀皰疹臨床效果觀察

沈 杰，江 文

(核工業416醫院眼科，四川 成都 610051)

帶狀皰疹是因水痘帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚病，可發生機體各部位，而眼部帶狀皰疹除了出現發熱及局部皰疹、疼痛外，還存在眼組織受累及可能出現相關的并發癥。本文對我科收治的眼部帶狀皰疹患者資料進行了分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年4月至2011年4月我科收治的眼部帶狀皰疹52例，男29例，女23例，年齡25～88歲，平均52.5歲，其中＞50歲38例。病程均在7天內，一周內未用過抗病毒藥。所有病例均為三叉神經第1分支眼支受累，表現為病側神經分布區域劇烈疼痛，眼瞼、前額、頭皮、鼻背部皮膚出現程度不同的腫脹、潮紅、簇生透明或渾濁水泡，不超過中線。右眼發病20例，左眼發病32例，其中皮損及結膜炎36例，并發角膜炎14例，虹膜睫狀體炎10例，青光眼2例，黃斑水腫2例，玻璃體炎2例，面神經麻痹1例，合并糖尿病4例，肺炎1例;甲狀腺相關眼病鈷60放射治療后發病3例，曾患帶狀皰疹1例。對照組24例均為2005年4月至2009年9月收治的眼部帶狀皰疹患者，其中男14例，女10例，平均年齡51.9天;治療組28例均為2009年9月至2011年4月收治的眼部帶狀皰疹患者，其中男15例，女13例，平均年齡53.2天。

1.2 方法 治療組給予更昔洛韋針劑0.25 g/d，靜脈滴注;對照組給予阿昔洛韋0.5 g/d，靜脈滴注，療程均為10天。兩組均使用維生素B10.1 mg、維生素B120.5 mg肌肉注射qd，爐甘石洗劑外用2次/天，合并睫狀體炎者用睫狀肌麻痹劑阿托品眼膏bid。

1.3 觀察項目 觀察記錄兩組止皰時間、止痛時間、結痂時間，1個療程結束后觀察記錄兩組患者臨床療效及不良反應。

1.4 療效判斷標準［1］痊愈:皮損消退，疼痛基本消失;顯效:皮損大部分消退，疼痛減輕;無效:皮損部分消退，疼痛無減輕。有效率=(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS 13.0統計學軟件包進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止痛時間、止皰時間及結痂時間比較治療組止痛時間、止皰時間及結痂時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者止痛時間、止皰時間及結痂時間比較 (天)

2.2 兩組臨床療效比較 治療組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.68，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 眼部并發癥及不良反應 兩組患者虹膜睫狀體炎、青光眼、黃斑水腫、玻璃體炎、面神經麻痹等眼部并發癥均于出院前痊愈，未留任何眼部后遺癥。更昔洛韋組1例白細胞輕微下降，1例轉氨酶升高，阿昔洛韋組1例轉氨酶升高，均為可逆性，不影響治療，停藥后恢復正常。

3 討論

眼部帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染所致，主要侵犯皮膚和神經系統，病毒沿三叉神經末梢向中心移動，進入三叉神經節，保持終生潛伏狀態，當機體免疫功能下降，或在其他外界刺激誘導下，病毒被激活發病［2］，患者本為水痘-帶狀皰疹病毒侵及三叉神經的發病率為16.7%，其中眼分支感染的50%會發生眼部帶狀皰疹［3］。發病率隨年齡增長而升高，老年人無論免疫狀態正常或低下，都存在增加帶狀皰疹感染的風險。本組有3例甲狀腺相關眼病鈷60放射治療后發病，考慮為放射治療后免疫功能低下所致，說明應重視放射治療發生病毒感染包括帶狀皰疹的風險。本組52例患者除皮膚、神經損害外，并發角膜炎、虹膜睫狀體炎、玻璃體炎及黃斑水腫均應用抗病毒、局部用阿托品眼膏等治療效果明顯;并發青光眼2例，其中1例眼壓達47 mmHg，后經治療眼壓均恢復正常;并發面神經麻痹1例，抗病毒治療后恢復正常;提示帶狀皰疹早期抗病毒治療可有效控制癥狀并能有效預防后遺神經痛的發生，與相關文獻報道一致［4］。但眼部帶狀皰疹在眼的各種并發癥較多，發生率高，眼部癥狀明顯，有報道眼部帶狀皰疹并發青光眼經一般處理無效后必須手術的患者［5］，應充分重視其并發癥，及時早期治療對愈后有益。

更昔洛韋又名丙氧鳥苷，是一種合成的核苷類廣譜抗DNA病毒藥，其化學名為9-(1，3二羥基-2丙氧甲基)-鳥嘌呤。在體內可有效抑制水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒的復制，是阿昔洛韋的衍生物，但比阿昔洛韋具有更強、更廣的抗病毒活性，它先被脫氧鳥苷激酶轉化為單磷酸鹽，然后經鳥苷酸激酶代謝成三磷酸更昔洛韋，競爭性抑制三磷酸脫氧鳥苷嵌入延伸的病毒DNA，抑制病毒DNA的聚合酶，阻止DNA的延長［6］。在病毒感染的細胞內三磷酸更昔洛韋的水平是非感染細胞的100倍。與阿昔洛韋相比，更昔洛韋的作用更迅速，療效更顯著，安全性好，且不易耐藥，已成為免疫功能缺陷者發生巨細胞病毒感染的一線藥。更昔洛韋與阿昔洛韋療效對比研究有較多報道，均得出了前者在治療效果更好，止皰、結痂、止痛時間更短，本研究結果與文獻一致［7～9］。更昔洛韋治療眼部帶狀皰疹具有起效快、作用強、療效好及具安全性特點，能明顯改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

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