臨床護理路徑在婦科圍手術期患者健康教育中的應用

鄭循香

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院婦科，四川 成都 610072)

臨床護理路徑是由臨床路徑發展小組內的一組成員根據某種診斷、疾病或手術而制訂的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來接受治療護理［1］。健康教育路徑是在循征護理和臨床路徑的理論基礎指導下制訂的，是為了滿足患者在疾病發生、發展、轉歸過程中對健康教育的需求，依據標準的健康教育計劃為某一類患者制訂的健康教育路線圖或表格［2］。婦科患者都是女性，其手術方式大多是切除子宮或卵巢，患者會產生許多心理問題如焦慮、抑郁。為了幫助患者渡過心理危機，使患者更好地配合手術、治療和護理，提高術后康復質量，更好地推進優質護理，提升優質護理的內涵，我科2011年8～12月運用臨床健康教育路徑對婦科患者圍手術期實行健康教育，收到較好的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8～12月在我院婦科住院手術患者共76例，入選標準為患者神志清楚，無嚴重全身感染、嚴重貧血和惡液質等并發癥。采用隨機數字法將患者分成觀察組和對照組。觀察組38例中，子宮肌瘤24例，卵巢囊腫14例;年齡29～50歲［(43.525±14.096)歲］;文化程度:初中及以下4例，高中、中專及大專文化23例，本科及以上文化11例。對照組38例中，子宮肌瘤22例，卵巢囊腫16例;年齡31～49歲［(42.782±13.304)歲］;文化程度:初中及以下6例，高中、中專及大專文化20例，本科及以上文化12例。兩組患者的年齡、文化程度和疾病種類比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用一般健康教育，包括入院時由責任護士行入院指導，術前術后健康教育，出院時行出院指導。觀察組采用臨床護理路徑實施健康教育:①根據婦科患者及家屬對健康教育的需求，結合我科多年來婦科患者的實際住院情況，擬訂出健康教育路徑表(表1)。②制定健康教育處方，內容包括入院1日、入院2日(術前)、入院3～5日(手術日)、入院3～5日(術后1～2日)、入院4～7(出院日)院患者健康教育5個版塊［3］。將健康教育最佳時間、具體內容、語言行為等統一規范。③優化服務流程，建立入院-手術-出院一條龍服務，實施健康教育路徑表。患者初入院時，主管護士將健康教育路徑表置于病歷夾內;積極主動與患者及家屬進行溝通，建立指導合作或共同參與型的護患關系，取得患者的信任和好感，使患者樂于接受護士傳遞的信息。按照路徑表的時間順序逐項落實，打勾。護士長監測路徑表實施情況，根據護士和患者的反饋信息，及時調整、豐富教育內容。

表1 婦科患者圍手術期健康教育路徑表

1.3 效果評價 ①疾病相關知識掌握情況。采用自制健康知識評價表［4］，內容包括:你是否知道樂觀面對人生可促進健康;你是否知道工作緊張、勞累會影響健康;你是否知道所患疾病的治療方案;你是否知道所用藥物的名稱、副作用;你是否知道飲食與疾病的關系、手術前后飲食基本知識;你是否知道自我病情觀察要點，每項設知曉、部分知曉、不知曉3個答案。②患者滿意度。采用自行設計的滿意度調查表，包括本次的住院費用、醫生的技術水平、護士的服務態度、住院期間的教育內容(飲食、藥物知識宣教、術前、術后健康指導)等，評價為滿意、基本滿意和不滿意3個等級。在患者出院前發放健康知識評價表和滿意度調查表。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康教育掌握情況比較 觀察組患者疾病相關知識知曉率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=11.483，P=0.003)，見表2。

表2 兩組患者疾病相關知識掌握情況的比較

2.2 兩組滿意率比較 觀察組患者滿意率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=13.642，P=0.001)，見表3。

表3 兩組患者滿意率比較

3 討論

3.1 健康教育路徑有助于提高患者健康知識的知曉率 應用健康教育路徑對婦科患者圍手術期進行健康教育，根據路徑日程安排，護理人員分階段對患者進行健康教育，并發放不同階段的健康教育處方，使患者準確知道檢查、治療、護理的時間和項目，同時發放疾病相關知識的健康教育處方，更有利于患者對健康知識的掌握，提高患者健康知識的知曉率。由表2可見，觀察組患者健康知識的知曉率為100%，明顯高于對照組的84.2%。

3.2 健康教育路徑有助于提高護理服務滿意度健康教育路徑實際上就是對患者進行健康教育的時間表和計劃表［5］，規范護理人員健康教育行為、方式。由于護理人員在專科知識掌握、語言表達、溝通技巧方面存在著個體差異，且無統一標準格式，隨意性大，因此健康教育效果也參差不齊，不盡人意，健康教育路徑使護士和患者知道什么時間做什么，怎樣做。婦科腫瘤一經發現，患者要經歷手術治療和相應的護理，患者對疾病的診斷、治療、并發癥、后遺癥等都較為關注，但對所患疾病只是一知半解。應用健康教育路徑對婦科患者圍手術期進行健康教育，讓患者在住院期間得到護士熱情的服務和耐心細致的健康教育，掌握相關疾病的保健知識，增加戰勝疾病的信心，有利于建立融洽的護患關系，提高患者對護理服務的滿意度。由表3可見，觀察組對護理工作的滿意度為100%，明顯高于對照組的78.9%。

臨床健康教育路徑可幫助患者對所患疾病及健康知識的了解，增強其自我保護意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療和護理，增加患者的依從性，使護患關系更加貼近，患者對護士更放心，促進了護患關系的和諧，提高了患者對護理服務的滿意度，使患者對醫院的醫療護理工作感到放心。

［1］魏敏，楊巍，韓秀玲，等.盆底重建術患者臨床路徑的研究與效果觀察［J］.中國婦幼保健，2011，26(27):4311-4312.

［2］呂姿之.健康教育與健康促進［M］.北京:北京醫科大學出版社，2002.

［3］王培紅，陳倩，程湘瑋.婦科病房應用自制表格落實健康教育及基礎護理效果評價［J］.護理學雜志，2010，12(25):24.

［4］楊麗英，王瓊娟，成慧.臨床路徑在婦科惡性腫瘤患者健康教育中的應用［J］.當代護士，2008，10:55-57.

［5］溫大翠，何述萍，雷花.健康信念模式教育對下肢深靜脈血栓急性期患者絕對臥床依從性的影響［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8(2):132-133.