生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療重度非靜脈曲張性上消化道出血臨床觀察

易文全，戴志毅，郝衛(wèi)剛

(四川省眉山市人民醫(yī)院消化科，四川 眉山 620010)

上消化道出血是內(nèi)科常見的急重癥之一，其病因復(fù)雜，主要分為非靜脈曲張性和靜脈曲張性上消化道出血，以前者最為常見，主要包括胃、十二指腸潰瘍出血及急性胃黏膜病變，是上消化道出血的常見原因，其成人發(fā)病率為100/10萬，病死率為8%～14%［1，2］。重度非靜脈曲張性上消化道出血病情危急兇險，迅速而有效的止血是治療的關(guān)鍵。正常的胃內(nèi)酸性環(huán)境對上消化道出血患者的止血是不利的，有效地提高胃內(nèi)pH值是治療出血的重點。目前臨床常用的胃酸分泌抑制劑主要是質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，而常用的質(zhì)子泵抑制劑為奧美拉唑。近年來，生長抑素及其類似物開始越來越多地應(yīng)用于非靜脈曲張性上消化道出血，尤其是重度出血［2，3］。本研究觀察生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療重度非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2011年12月在我院消化科住院治療的重度非靜脈曲張性上消化道出血患者135例，男100例，女35例。所有患者均排除肝病病史;均在72小時內(nèi)行胃鏡檢查，排除食道或胃底靜脈曲張。所有患者根據(jù)臨床癥狀評分［2］均為重度出血。按隨機數(shù)字表法分為三組，其中常規(guī)劑量生長抑素組35例，大劑量生長抑素組30例，對照組70例。三組患者年齡、性別、病因、病程、出血量、入院時血紅蛋白水平等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組患者基線資料比較

1.2 方法 三組均予積極補充血容量等常規(guī)治療。對照組給予注射用奧美拉唑鈉(商品名:洛賽克，阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20033394)40 mg靜脈注射，每12小時1次，出血停止后改用40 mg靜脈注射，每日1次。生長抑素組奧美拉唑鈉劑量、用法與對照組相同，加用生長抑素(揚子江藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格:3 mg/支)治療，常規(guī)劑量組每日6 mg，大劑量組每日12 mg，首先緩慢靜脈注射0.25 mg生長抑素，然后以5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈持續(xù)泵入給藥，出血停止后停用。于入院后第0、12、24、48、72小時行血常規(guī)檢查。所有患者如血紅蛋白低于60 g/L或高于60 g/ L但有明顯貧血癥狀則予輸血治療。

1.3 觀察項目及評價標(biāo)準(zhǔn)［3］①止血率:統(tǒng)計三組入院后12、24、48和72小時止血率。止血成功指標(biāo):無活動性出血癥狀且血紅蛋白穩(wěn)定。②出血量:計算入院后第72小時血紅蛋白與入院時血紅蛋白差值，以此反映入院后患者72小時的總出血量。如有輸血，按每400 ml紅細胞懸液相當(dāng)于提高10 g/L血紅蛋白計算。③統(tǒng)計所有患者的住院總?cè)諗?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以率表示。組間均數(shù)的比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組止血率比較 表2顯示，入院后第12、24、48小時止血率，常規(guī)劑量和大劑量生長抑素組均明顯高于對照組(P＜0.01)，且大劑量生長抑素組高于常規(guī)劑量生長抑素組(P＜0.05);第72小時三組止血率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 三組止血率比較 ［%(n)］

2.2 三組血紅蛋白下降值及住院時間比較 表3顯示，入院后第72小時血紅蛋白下降值，常規(guī)劑量和大劑量生長抑素組均低于對照組(P＜0.01)，說明兩組出血量均少于對照組，且大劑量生長抑素組少于常規(guī)劑量生長抑素組(P＜0.05)。常規(guī)劑量和大劑量生長抑素組住院時間均短于對照組(P＜0.05)，但兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 三組平均血紅蛋白下降值及住院時間比較

3 討論

上消化道大出血或頑固性出血往往提示胃酸較高或大血管被侵蝕，是消化內(nèi)科急癥，抑制胃酸分泌、提高胃液pH值對控制上消化道出血具有重要意義［5］。生長抑素是一種抑制多種激素釋放的調(diào)節(jié)肽，臨床應(yīng)用廣泛，可能主要通過以下幾種途徑發(fā)揮止血作用［6］:①抑制胃泌素分泌，減少胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，以達到最佳止血環(huán)境;②抑制胃蛋白酶的分泌，減少胃蛋白酶對血凝塊的溶解，防止再出血;③促進血小板凝集和血塊收縮從而起到止血作用;④可選擇性收縮內(nèi)臟血管減少胃腸道及胃黏膜的血流量，緩解胃腸道血管內(nèi)壓力;⑤增強胃黏膜對氫離子的拮抗，降低胃黏膜中的P物質(zhì)和血管活性腸肽以及三烯類的生成，有利于黏膜修復(fù)而使出血停止。與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，止血更迅速。

本研究還發(fā)現(xiàn)，生長抑素聯(lián)合奧美拉唑與單用奧美拉唑相比，在治療非靜脈曲張性上消化道出血時有更好的療效。不僅快速止血，而且減少了總出血量，平均住院日也明顯縮短。臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)生長抑素的明顯不良反應(yīng)。生長抑素在重癥及難治性上消化道出血方面應(yīng)用的適應(yīng)證及療效有待更多的大樣本前瞻性臨床研究的證實。

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