“5·12”汶川地震極重災區農村純母乳喂養現狀及對策

陳 蓉，張 燕，吳方銀，熊 慶，馬曉珊，黃青青，劉艷梅，賀 雪，羅開宇，蔣華蓉，覃欽蓉，翟秋榕

(1.四川省婦幼保健院健康教育科，四川 成都 610045;2.四川省汶川縣婦幼保健院，四川 汶川 623000; 3.四川省都江堰市婦幼保健院，四川 都江堰 611830;4.四川省綿竹市婦幼保健院，四川 綿竹 618200; 5.四川省安縣婦幼保健院，四川 安縣 622600;6.四川省什邡市婦幼保健院，四川 什邡 618400)

2008年5月12日，四川省汶川縣發生里氏8.0級強烈地震，地震災區婦幼三級網絡嚴重受損，婦幼衛生服務基本停滯，孕產婦、兒童營養狀況惡劣，婦女兒童的健康難以保障。為支持和援助受災地區婦幼衛生重建工作，關注災區孕產婦和兒童健康，衛生部與聯合國兒童基金會于2008～2011年在四川省地震極重災區開展了災后婦幼衛生重建支持項目，在汶川縣、都江堰等10個縣開展了產生行為效果的交流項目 (Communication-for-Behavioural-Impact，COMBI)，項目目標之一是通過面對面健康教育提高0～6個月嬰兒純母乳喂養率。現將項目實施后地震極重災區農村嬰兒純母乳喂養狀況報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在2010年7～12月選取“5·12”汶川地震極重災區2009年分娩的農村產婦5761例為研究對象，并訪談縣、鄉級醫療保健機構的婦幼保健人員20名。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用分層隨機抽樣方法選取樣本產婦。汶川地震的10個COMBI項目縣中隨機選取汶川縣、都江堰市、綿竹市、安縣、什邡市5個項目縣作為第一階段抽樣單位;再從第一階段抽樣單位的每個縣中隨機選取2009年分娩農村產婦1100例，共選取產婦樣本5500例。

1.2.2 調查方法 采用自行設計的問卷對樣本產婦進行調查，內容包括:產婦基本情況、分娩方式、嬰兒出生體重、喂養方式選擇、母乳喂養持續時間和喂養中存在問題等。同時，對樣本縣、鄉級醫療保健機構的婦幼保健人員開展訪談。

1.2.3 干預措施 通過COMBI項目開展健康教育干預，以提高極重災區農村地區純母乳喂養率。干預形式有:①政府部門積極倡導，媒體播放電視廣告片，在服務點和人群較集中點設宣傳欄、張貼宣傳畫、發放宣傳手冊、懸掛標語等形式宣傳純母乳喂養相關知識;②醫療保健機構和村醫針對分娩及產后人群開展面對面宣傳、隨訪跟蹤指導、督導純母乳喂養行為，發現問題及時糾正。

1.3 統計學方法 采用Epi Data 3.1建立數據庫，運用SPSS 13.0進行數據分析，具體分析方法為方差分析、卡方檢驗等。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦分娩情況 ①分娩地點:4204例(80.15%)在縣級醫療機構分娩，小學、初中、高中及中專、大專及以上學歷分別為264、2473、1246和221例;1041例(19.85%)在鄉鎮衛生院分娩，小學、初中、高中及中專、大專及以上學歷分別為98、745、180和18例。對在不同級別醫療保健機構分娩產婦的學歷構成進行非參數檢驗［1］，Mann-Whitney統計量為361325，雙側P值為0.00，顯示在縣級醫療機構分娩的農村產婦學歷層次整體高于鄉鎮衛生院分娩產婦。②分娩方式:2170例(41.37%)產婦順產，其學歷構成為:小學140例、初中1409例、高中及中專549例、大專及以上72例;3075例(58.63%)剖宮產，其學歷構成為:小學222例、初中1809例、高中及中專877例、大專及以上學歷167例。對不同分娩方式產婦學歷構成進行非參數檢驗，Mann-Whitney統計量為1997355，雙側P值為0.00，差異有統計學意義，可認為順產和剖宮產產婦的學歷構成不同。③新生兒出生體重:樣本農村產婦娩出的新生兒體重為1500～4430 g，平均體重3226 g。其中，小于2500 g低體重兒為152例(順產55例、剖宮產97例);正常體重區間(2500～4000 g)為4853例(順產2044例、剖宮產2809例)，比例達總樣本的92.49%;大于或等于4000 g的巨大兒有240例(順產71例、剖宮產169例)。對不同新生兒體重區間的產婦分娩方式進行非參數檢驗［1］，Mann-Whitney統計量為543704，雙側P值為0.00，差異有統計學意義，可認為不同分娩方式新生兒出生體重構成不同。娩出低體重兒、巨大兒的產婦施行剖宮產的比例遠高于娩出正常體重新生兒的產婦。這與施行剖宮產的孕產婦通常伴有不同程度孕期并發癥、合并癥而實行剖宮產術提前中止妊娠，胎兒未足月即娩出;或因為胎兒過大，產婦難以順產娩出而采取剖宮產術有關。

2.2 嬰兒喂養情況 4020例產婦分娩后采用純母乳喂養，占總數的76.64%。結合學歷層次和分娩方進行分析［1］，結果見表1，不同學歷層次和不同分娩方式產婦采取的喂養方式均存在差異。產婦學歷層次越低，純母乳喂養率更高;學歷層次越高，其純母乳喂養比例相對較低。順產產婦采取純母乳喂養的比例最大;而實行剖宮產的產婦，更容易采用混合喂養和人工喂養。

表1 地震極重災區農村嬰兒喂養方式構成比較 ［n(%)］

2.3 純母乳喂養知識獲得途徑 調查中發現，在獲得純母乳喂養知識的途徑上，第一位為隨訪(即面對面健康教育)，共有2951例(56.28%)產婦從隨訪中獲得知識;其次是分娩醫院，有2831例(53.98%)的產婦從分娩醫院獲得了純母乳喂養知識;從書籍和電視中獲得知識的比例相對較少，比例為34.13%、24.54%。

2.4 純母乳喂養中存在問題 在對樣本產婦隨訪中發現哺乳中出現的問題詳見表2。未早開奶、哺乳姿勢不當是最主要的問題，比例分別高達17. 46%、13.84%。銜接不當、母親缺乏信心、母親食欲差等問題均有不同程度存在，見表2。在純母乳喂養的產婦中，9.48%的產婦純母乳喂養時間僅堅持了1個月;堅持到6個月的產婦比例為55.90%。

表2 地震極重災區農村純母乳喂養存在問題比較

2.5 嬰兒體重增加情況 嬰兒6個月的平均體重為7137 g，較出生體重增加3910 g。純母乳喂養至6個月、混合喂養、人工喂養嬰兒的人均體重增加情況詳見表3。純母乳喂養嬰兒體重增加幅度最大，達4565 g;其次是人工喂養，為3873 g，混合喂養嬰兒體重增加最少，為3686 g。對不同喂養方式的嬰兒增加體重進行方差分析［1］，F=183.04，P=0.00，三個組別間總體均數的差異有統計學意義，顯示不同喂養方式對嬰兒增加體重存在影響。進行組間多重比較，純母乳喂養組同混合喂養、人工喂養組差異均有統計學意義，純母乳喂養的嬰兒體重增加優于混合喂養、人工喂養。而混合喂養、人工喂養組間差異無統計學意義。

表3 地震極重災區農村嬰兒不同喂養方式體重增加情況比較

3 討論

3.1 運用COMBI項目促進地震極重災區農村嬰兒純母乳喂養取得成效 COMBI項目通過多種形式廣泛宣傳，積極動員各種社會力量參與至健康教育中，營造了良好社會環境。它通過強化醫務人員專業知識的培訓、對孕產婦的全程指導和跟蹤服務，項目實施督導和評估，取得好的成效，使純母乳喂養行為得到了目標人群的普遍認可并采納，76.64%的產婦分娩后選擇了純母乳喂養。

3.2 純母乳喂養的影響因素 本研究顯示:產婦受教育程度高，純母乳喂養率越低，這似乎與郭振清等的研究結果(大專和本科學歷組母乳喂養率明顯高于高中及以下學歷組)矛盾［2］。受教育程度越高的女性在社會活動中所付出的時間比例越高，社會壓力更大，產假時間有限，均會影響其喂養方式選擇，因此，高學歷組純母乳喂養率低又是合理的［3］。同時，剖宮產的產婦由于手術干擾、心情緊張、術后禁食、抗生素藥物的使用等導致垂體泌乳素分泌相對減少，乳汁分泌下降;因傷口疼痛、活動不便而影響銜接姿勢和哺乳頻率，減少對乳房刺激，乳汁分泌和排泄也會下降［4，6，11］，故剖宮產產婦的純母乳喂養比例明顯低于陰道分娩組。

本次研究發現災區農村產婦在純母乳喂養中還存在諸多問題。第一位為未早開奶。開奶時間晚，對乳腺刺激晚引起催乳素釋放減少，乳汁分泌減少，從而影響產婦喂養方式選擇。其次，哺乳姿勢不當、銜接不當、擠奶手法不當等哺乳技巧問題也占了相當大比例。產婦出院后，由于失去醫護人員幫助，隨訪不及時，產婦對純母乳喂養技巧掌握不好，從而造成乳汁暫時性分泌減少，直接影響純母乳喂養持續時間。再次，產婦缺乏信心、擔心孩子吃不飽、擔心乳房變形均也影響了純母乳喂養的堅持［4］。產婦飲食失衡、休息不足，也會導致乳汁不足致使純母乳喂養失敗;乳房腫脹、皸裂、凹陷均會影響嬰兒正常銜接，也會導致產婦與家屬失去信心而拒絕純母乳喂養。此外，尚處于哺乳期的母親外出務工，終止了純母乳喂養情況在災區農村也有發生。

3.3 改善地震極重災區農村純母乳喂養現狀對策母乳是嬰兒最理想的食品，雖然近年來營養學方面的研究已獲長足進展，但母乳替代品在添加各種營養成分后，仍無法達到母乳營養價值［7］。從本次研究看，純母乳喂養組嬰兒體重增加達4565 g，遠高于混合喂養和人工喂養組，更加證明了純母乳喂養的有益性。為改善地震極重災區農村純母乳喂養現狀，可從以下方面著手:一是做好產前宣教。在各級醫療保健機構設孕婦學校，利用多媒體課件，電視、圖片宣傳，發放宣傳畫冊等形式，從妊娠初期就開始對每個孕婦進行純母乳喂養知識宣教，使其對純母乳喂養擁有正確認識，學會正確護理乳房和哺乳姿勢，樹立信心，為成功純母乳喂養奠定基礎［8，13］。二是加強產后早期干預。通過早接觸，采用一對一指導和集中強化等多種方法解除純母乳喂養中的難題［9，10，12］;同時讓產婦保持舒暢心情，充足睡眠，促進乳汁分泌，有效增強其純母乳喂養的意識和信心，提高純母乳喂養率［6，11］。三是提高產后隨訪質量。強化隨訪指導力度，及時發現產婦出院后在哺乳過程中存在的問題，并及時給予糾正指導，促進純母乳喂養。此外，COMBI項目方法致力于動員社會和個人影響力，融合多種交流過程，促進個人和家庭采納所推薦衛生行為并接受和維持這些衛生行為，它強調多方參與、多種措施，以促使采取推薦的行為。因此，建議在今后健康教育活動中借助COMBI項目方法，達到促進其采納健康行為的目標。

［1］周仁郁.SPSS13.0統計軟件［M］.成都:西南交通大學出版社，2005.

［2］郭振清，王愛敏，池旭英，等.影響母乳喂養的原因與護理對策［J］.齊魯護理雜志，2005，11(8):1005-1006.

［3］江志鴻，李聲.影響新生兒母乳喂養因素的調查研究［J］.中國婦幼保健，2008，23(24):3495-3496.

［4］宋輝.所轄社區母乳喂養狀況分析與對策［J］.中國現代藥物應用，2011，5(13):123-124.

［5］王炳順，周利烽，朱麗萍，等.剖宮產術對母乳喂養影響的前瞻性研究［J］.中華婦產科雜志，2006，41(4):246-248.

［6］夏潔，高健.影響新生兒母乳喂養的相關因素及分析［J］.中國婦幼保健，2007，22(21):3032-3033.

［7］李清，邢珺月，李香蓮.母乳喂養的現狀及影響母乳喂養的因素［J］.中國新生兒科雜志，2010，25(6):3375-377.

［8］劉素娥，覃桂榮.促進早期母乳喂養干預措施的實施管理［J］.護理管理雜志，2010，10(9):663-664.

［9］盧玲.產后母乳喂養的健康教育指導［J］.中外健康文摘，2011，8 (2):379-380.

［10］陳玉美.母乳喂養影響因素與行為干預的探討［J］.當代醫學，2011，17(20):109-120.

［11］翟佳，徐丹鳳.腰硬聯合麻醉剖宮術兩種臥位及時間對母乳喂養及術后常見并發癥的影響［J］.實用醫院臨床雜志，2009，6 (5):52-53.

［12］李靜，李小麟.汶川地震受傷人群心理衛生服務原則及初步實踐［J］.實用醫院臨床雜志，2009，6(1):3-4.

［13］文永思，蔡力，廖菁，等.四川省地震災區衛生適宜技術培訓效果分析［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8(6):214-215.