腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床價(jià)值

王義梅，王慧，馬江平

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳恒生醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518102）

異位妊娠是婦科常見急癥之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。異位妊娠最常見的部位為輸卵管妊娠，占異位妊娠90%以上［1］。目前，輸卵管妊娠的治療仍以手術(shù)治療為主，分為傳統(tǒng)的輸卵管妊娠切除術(shù)和腹腔鏡下輸卵管妊娠保留功能的手術(shù)［2］。隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣及臨床醫(yī)師腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，為輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)提供了技術(shù)保障，使之成為治療輸卵管妊娠的首要選擇［3］。本文通過對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠，進(jìn)一步闡明腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1－12月于我院行腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠患者800例，其中腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)各400例，患者年齡21－37歲，平均（24.5±5.6）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)患者有停經(jīng)史、腹痛、陰道不規(guī)則流血及輔助檢查，800例患者均在術(shù)前確診為輸卵管妊娠。根據(jù)患者的病情及要求選擇腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)

全身麻醉，準(zhǔn)備好腹腔鏡器械和設(shè)備［4］。輸卵管切除術(shù)：根據(jù)輸卵管病變部位及大小，選電凝在輸卵管切除妊娠病灶輸卵管及系膜。輸卵管切開取胎術(shù)：輸卵管未破裂者，在輸卵管系膜對(duì)側(cè)最膨隆處縱行切開輸卵管約2 cm，以分離鉗深入切口內(nèi)鉗夾出或用吸引器吸引出胚胎組織，再連續(xù)內(nèi)縫合創(chuàng)面；輸卵管破裂者于破裂口鉗夾胚胎組織并止血處理，修復(fù)創(chuàng)面后連續(xù)內(nèi)縫合；輸卵管傘部妊娠者直接從傘端取出胚胎組織后局部電凝止血。

1.2.2 開腹手術(shù)

硬膜外麻醉，恥骨聯(lián)合上2 cm橫切口，分離鉗夾患側(cè)輸卵管。在患處腫脹、薄弱處沿輸卵管走行行輸卵管切開取胚胎術(shù)。用硬膜外導(dǎo)管從患側(cè)輸卵管傘端插入至輸卵管峽部，推注生理鹽水通暢輸卵管，然后常規(guī)關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、離床時(shí)間、尿管保留時(shí)間、住院時(shí)間及輸卵管通暢率，并統(tǒng)計(jì)其生育結(jié)局分宮內(nèi)妊娠、重復(fù)性異位妊娠和不孕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較

術(shù)中腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（42.64±12.51）min、（45.28±10.22）ml；開腹組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（69.25±15.36）min、（71.55±18.36）ml。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于開腹組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)中情況比較（±s）

注：與開腹組比較，▲P＜0.05。

腹腔鏡組術(shù)400 42.64±12.51▲45.28±10.22▲開腹組400 69.25±15.36 71.55±18.36

2.2 兩組術(shù)后情況比較

術(shù)后腹腔鏡組肛門排氣時(shí)間、離床時(shí)間、尿管保留時(shí)間、住院時(shí)間均短于開腹組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩組術(shù)后輸卵管通暢率腹腔鏡組明顯高于開腹組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中情況比較

2.3 兩組術(shù)后妊娠情況比較

隨訪2年，腹腔鏡組、開腹組宮內(nèi)妊娠率分為77.5%、55.0%，腹腔鏡組宮內(nèi)妊娠率明顯高于開腹組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹腔鏡組再次輸卵管妊娠率、不孕率分為12.5%、10.0%，明顯低于開腹組的22.5%、22.5%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)中情況比較（n，%）

3 討論

3.1 腹腔鏡在輸卵管妊娠中的診治價(jià)值

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，具有出血少、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、外觀美、術(shù)后并發(fā)癥少及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［5］。本文結(jié)果顯示，術(shù)中腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（42.64±12.51）min、（45.28±10.22）ml均明顯低于開腹手術(shù)組的（69.25±15.36）min、（71.55±18.36）ml。術(shù)后腹腔鏡組肛門排氣時(shí)間、離床時(shí)間、尿管保留時(shí)間、住院時(shí)間均短于開腹組。腹腔鏡能為手術(shù)過程提供更直觀、清晰、開闊的視野，使術(shù)者更易發(fā)現(xiàn)盆腔的其它細(xì)小病灶，如卵巢小囊腫、子宮小肌瘤、小的子宮內(nèi)膜異位病灶等，可將其一并處理［6］。

3.2 術(shù)后輸卵管再通率與妊娠率

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，組織損傷小，對(duì)盆腔內(nèi)環(huán)境干擾小，減少了輸卵管周圍粘連的發(fā)生，確保輸卵管的通暢［7］。本文術(shù)后腹腔鏡組輸卵管腔的通暢率為92.5%，明顯高于開腹手術(shù)組的75.0%，可能與開腹手術(shù)的創(chuàng)傷大，易發(fā)生術(shù)后盆腔粘連及輸卵管創(chuàng)面的破壞有關(guān)。其次，腹腔鏡手術(shù)盡量保留患者的輸卵管，而輸卵管具有較強(qiáng)的再生能力，即使留在原位的輸卵管碎片也可能再生變?yōu)橛泄δ艿妮斅压埽?］。本文所有患者隨訪2年，腹腔鏡組、開腹組宮內(nèi)妊娠率分為77.5%、55.0%，腹腔鏡組宮內(nèi)妊娠率明顯高于開腹組，兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的重要價(jià)值，尤其對(duì)有生育要求的患者，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)作為輸卵管妊娠治療的首選方式。

［1］ 賈繼剛，華克勤，張琴.3種不同方式治療輸卵管妊娠療效分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：238－240.

［2］ 王海英，聞安民，姚書忠，等.腹腔鏡手術(shù)保護(hù)輸卵管妊娠術(shù)后生殖狀態(tài)的價(jià)值［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13（6）：580－582.

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［7］ 劉萍，周曉梅，陳沛林，等.輸卵管妊娠的腹腔鏡與開腹保守手術(shù)治療對(duì)比研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22（16）：2230－2232.

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