流動性納米修復劑修復老年人根面齲的臨床療效

董世濤

(承德市口腔醫院，河北承德067000)

根面齲是老年人常見的危害較大的口腔疾病之一，發生于根面近頸緣處，多呈“淺碟狀”，隨著病情的發展，最后可形成環繞整個牙根的環形損害，常伴有牙本質過敏癥。該處不易制洞，且修復體固位不良，修復難度較大。本文采用 FiltekTMZ350流動性納米修復劑、FujiⅡ玻璃離子水門汀、Value－Plus光固化復合樹脂對根面齲進行修復，并經2年隨訪觀察療效，旨在為臨床選擇適宜修復根面齲的材料提供參考。

1 臨床資料和方法

1.1 材料和設備

流動性納米修復劑FiltekTMZ350、前后牙通用復合樹脂Value－Plus、Adper Single－Bond 2牙齒粘結劑、Scotchbond酸蝕劑(3M公司);FujiⅡ玻璃離子水門汀(GC公司);ESPE光固化機(2500型，3M)。

1.2 臨床資料

選擇2007－01—2008－12在我院就診的186例360個根面齲患牙，其中男96例，女90例，年齡60～73歲;前牙89個，前磨牙169個，磨牙102個;淺齲103個，中齲170個，深齲87個。所有患牙牙髓活力正常，無松動?；颊甙淳驮\順序隨機分為A、B、C 3組，每組120個牙，分別采用FiltekTMZ350流動性納米修復劑(A組)、玻璃離子水門汀(B組)、Value－Plus光固化復合樹脂(C組)進行修復。

根面齲診斷標準采用世界衛生組織和美國國立牙病研究所推薦的標準:①病損位于根面，顏色從淡黃到棕黃色，探軟或發澀，有淺的或深的缺損;②病損位于釉牙骨質界時，面積l/2以上位于根方記為根齲，否則為冠齲;③位于根部的繼發齲也記為根面齲［1］。

1.3 方法

用超聲潔治術清除所有患牙根面的牙石、菌斑和色素，球鉆去凈腐壞組織，盡量少切割健康牙本質，不必制備特殊洞形，750 mL/L乙醇清潔消毒，并進行排齦，近髓者用Dycal護髓。

A組患牙涂酸蝕劑15 s后再清洗10 s，然后用海綿粒吸干多余水分，在半濕潤的狀態下涂粘結劑，氣槍輕吹，光照10 s，直接將流動性納米修復劑擠入根面洞形內，光照固化并拋光。B組患牙按3.2 g∶1.0 g粉液比例調拌FujiⅡ玻璃離子水門汀充填窩洞，在未固化前初步修整形態，完全固化后用金剛砂牙鉆修整外形，拋光。C組患牙同A組一樣進行酸蝕、粘結處理后，復合樹脂充填，光照固化、拋光。

1.4 療效評定標準［2］

成功:修復體完好，邊緣無縫隙，無繼發齲，牙髓活力正常。失敗:修復體表面磨損，邊緣有縫隙或繼發齲，患牙有冷熱刺激敏感癥狀或牙髓炎癥狀，甚至形成竇道或牙體變色。

1.5 統計學處理

采用SPSS 10.0軟件進行統計學處理，并進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果(表1)

表1 3種材料修復根面齲2年的臨床療效

3 討論

老年人由于牙周病或增齡性改變，常伴有牙齦退縮、牙根暴露。而且老年人唾液分泌功能下降，流速顯著下降，根面自潔作用差，菌斑極易附著牙骨質而發生齲?。?］。由于根部牙本質成層狀結構，鈣化程度較低，在齲病發展過程中往往由淺到深分層剝落，且多沿水平方向擴展，因此齲損淺而廣，牙體預備時不易形成良好固位洞形和有效的邊緣密合。同時，老年人根面齲多伴發牙周病，且齦溝液較多，加上老年人自身的一些心理和生理特點，使得根面齲在修復時存在一些難點。。

本結果顯示流動性納米修復劑組優于光固化復合樹脂組，光固化復合樹脂組優于玻璃離子水門汀組。眾所周知玻璃離子水門汀與牙體硬組織成化學結合，可釋放氟離子因而對牙髓刺激性小，但玻璃離子水門汀強度低、不耐磨、脆性大、早期吸水性強［4］、粘結強度低，且在臨床操作中粉液的比例不好掌握，完全固化時間較長。由于根面齲位置靠近齦緣，易被唾液、血液污染造成修復材料吸水膨脹影響與洞壁的結合。該組繼發齲、修復體脫落發生例數較其他兩組明顯增加，可能與修復體邊緣水化導致邊緣密合性較差有關。光固化復合樹脂聚合后體積收縮，熱膨脹系數大于牙體硬組織的熱膨脹系數，易出現邊緣滲漏，產生繼發齲和修復物的松動脫落［5］。而Value－Plus光固化樹脂為可壓實型樹脂，幾乎無流動性，臨床塑形操作時間較長，修復過程中要嚴格隔濕。本實驗光固化復合樹脂修復的病例中，有修復物脫落和繼發齲，這有可能與操作過程中唾液、細菌進入窩洞，影響修復材料與洞壁的密合性有關。樹脂類材料和酸蝕過程中所使用的酸蝕劑對牙髓刺激性較大，同時用牙鉆等器械去腐過程中，牙鉆產生的溫度和壓力會刺激牙髓從而造成牙髓活力異常。根面齲位于釉牙本質界處，牙本質較薄，離髓腔較近，治療時操作應輕柔細致，選用小球鉆去凈腐質，避免意外露髓和損傷牙齦，較深的齲洞應該用氫氧化鈣護髓后修復。在治療結束后應對患者進行衛生宣教，以減少菌斑的附著。

流動性納米修復劑是一種低黏度、防輻射、流動性納米復合樹脂，由75 nm矽土納米填充劑，未凝集的氧化鋯納米填充劑和松散結塊的氧化鋯稀土納米團簇組成的混合物。Labella等［6］發現:流動樹脂低彈性模量材料能將聚合收縮聚集的應力通過自身的彎曲變形加以釋放，能補償聚合收縮應力，從而能大大減少微滲漏的形成。Condon等［7］發現:加入樹脂基質的納米填料可形成應力釋放點，有效降低聚合應力。根面齲的部位不直接承受咀嚼壓力，對修復材料的抗壓強度要求不高。流動性納米修復劑在修復窩洞凝固過程中更易通過表面變形來彌補收縮，減小了邊緣收縮力，因而當這種材料修復較淺的齲洞時，其邊緣密合性相當，減少了微滲漏的發生;并能封閉牙本質小管，防止修復后牙齒過敏和繼發齲。臨床操作時可用注射器針頭直接將流動樹脂注射到缺損部位，其獨特的加壓觸變性使材料的流動性恰到好處，操作方便且易于填入狹窄區的細小窩洞中，因而修復根面齲操作簡單，應用便捷。

［1］ 潘鋼，李紅文，耿發云，等.光固化流動復合樹脂修復老年人根面齲的臨床觀察［J］.廣東牙病防治，2008，16(7):135－137.

［2］ 蘇東華，王成龍.老年人根面齲3種材料修復的療效分析［J］.中華老年口腔醫學雜志，2007，5(3):143.

［3］ 儲冰峰，劉洪臣，王向.老年根齲的防治［J］.中華老年口腔醫學雜志，2003，l(2):100－102.

［4］ 陳治清.口腔材料學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2004:67.

［5］ 趙巖，張云樺，張廣友.3種修復材料治療老年人后牙根面齲臨床比較［J］.口腔醫學，2005，25(1):35－36.

［6］ Iatmlla R，Lambrcchta E.Van Meetbeek B.Polymerization shrinkage and elasticity of flowable composites and filled adhesives［J］.Dent Mater，1999，15(2):128－137.

［7］ 0pdam NJ，Feilzer AJ，Roeters JJ，et al.Class I occlusal composite resin restorations:in vitro post－operative sensitivity，wall adaptation，and microleakage［J］.Am J Dent，1998，11(5):229－234.